产科性盆腔血肿Obstetric haematoma of pelvis
编码JB0A.8
关键词
索引词Obstetric haematoma of pelvis、产科性盆腔血肿、产科创伤导致盆腔血肿、分娩时盆腔血肿、分娩并发血肿 [possible translation]、分娩并发血肿、产科会阴血肿、分娩并发会阴血肿、产科阴道血肿、分娩并发阴道血肿、产科外阴血肿、分娩并发外阴血肿
同义词obstetric trauma causing pelvic haematoma、obstetrical pelvic haematoma、pelvic haematoma during delivery、haematoma complicating delivery
缩写OBPH
别名产科盆腔出血、产后盆腔血肿、分娩后盆腔血肿、产褥期盆腔血肿、产科盆腔积血
产科性盆腔血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 影像学检查（超声、CT或MRI）确诊：通过超声、CT或MRI等影像学检查明确发现盆腔内血液积聚形成的血肿，并能排除其他可能的病因。
- 必须条件：
- 临床表现：
- 患者主诉下腹部、腰部或肛门区疼痛。
- 查体时在相应区域触及到边界不清、质地柔软至韧硬的肿块，伴有明显压痛。
- 影像学证据：
- 超声、CT或MRI检查显示盆腔内有明确的血肿形成。
- 支持条件：
- 分娩史：近期有分娩、剖宫产或其他妇科手术史。
- 出血表现：阴道流血增多，颜色鲜红或暗红，量不定。
- 全身症状：面色苍白、血压下降、心率加快等失血性休克的表现。
- 低热：血肿感染或炎症反应可能导致低热。
- 实验室检查：
- 血常规检查显示贫血、白细胞计数升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需结合以下两项支持条件：
- 近期有分娩或手术史。
- 临床表现符合上述特征，并且实验室检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：超声检查可以清晰地显示血肿及其与邻近脏器的解剖关系，有助于判断血肿的大小和位置。
- CT/MRI检查：
- 异常意义：对于复杂的盆腔血肿，CT或MRI检查可以提供更详细的解剖信息，帮助排除其他可能的并发症，如脓肿形成。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：血常规检查可能显示贫血（血红蛋白降低）、白细胞计数升高（提示炎症反应）。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血功能检查（如PT、APTT、INR）可以帮助评估患者的凝血状态，排除凝血障碍导致的出血风险。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高提示炎症反应，可能与血肿继发感染有关。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：妇科检查可以发现阴道、会阴部的出血点或撕裂伤，进一步支持诊断。
- 病史询问：
- 判断逻辑：详细询问患者近期是否有分娩、剖宫产或其他妇科手术史，以及相关的创伤情况，有助于明确诊断方向。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）降低：提示贫血，可能是由于大量失血导致。
- 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应，可能与血肿继发感染有关。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或肝脏功能异常。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 国际标准化比值（INR）升高：提示抗凝治疗或凝血因子缺乏。
- C反应蛋白（CRP）：
- CRP升高：提示炎症反应，可能与血肿继发感染有关。
- D-二聚体：
- D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解活性增强，可能与血栓形成或血肿吸收有关。
- 尿常规：
- 尿潜血阳性：提示可能存在泌尿系统损伤或血肿累及泌尿系统。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI），结合典型的临床表现和相关病史。
- 辅助检查以影像学为主，结合实验室检查（血常规、凝血功能、CRP等）和妇科检查，全面评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血肿的存在及其可能的并发症（如感染、凝血障碍等）。
权威依据：《妇产科学》第9版、《临床诊疗指南—妇产科学分册》。
