骨盆关节或韧带的产科损害Obstetric damage to pelvic joints or ligaments

关键词

(JB0A.7)骨盆关节或韧带的产科损害的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛

   • 局部疼痛：耻骨联合、骶髂关节或尾骨区域出现深部酸痛或刺痛，特征性表现为：
     • 床上翻身、上下楼梯、单腿站立时加剧
     • 休息后减轻，但晨起可能出现僵硬感
     • 可能向大腿内侧或会阴部放射
     • 常见（70%-90%）

2. 功能障碍

   • 步态异常：典型表现为"企鹅样步态"（短步幅、躯干摇摆），严重时需要助行器
     • 常见（60%-80%）
   • 体位转换困难：从坐到站、上下车等动作需要上肢支撑
     • 常见（60%-75%）
   • 下肢沉重感：主观感觉下肢抬举困难，但肌力测试通常正常
     • 较常见（40%-50%）

3. 其他症状

   • 尿失禁：压力性尿失禁多与盆底肌功能紊乱相关
     • 较常见（30%-50%）
   • 骨盆带不稳感：自觉骨盆"错位"或"松动"
     • 常见（50%-60%）
   • 性交疼痛：深部性交痛与骶髂关节功能障碍相关
     • 较少见（15%-25%）

体征（客观检测结果）

1. 触诊检查

   • 耻骨联合压痛：触诊间隙＞10mm提示分离
     • 常见（80%-95%）
   • 骶髂关节压痛：单侧或双侧关节深压痛
     • 常见（70%-85%）

2. 特殊检查

   • Patrick试验（FABER试验）：诱发同侧骶髂关节疼痛为阳性
     • 常见阳性率（60%-75%）
   • 骨盆挤压试验：施加侧方压力诱发疼痛
     • 常见阳性率（65%-80%）
   • Trendelenburg征：提示髋关节稳定性下降
     • 阳性率（30%-45%）

3. 功能评估

   • 主动直腿抬高受限：＜30°时出现骨盆区疼痛
     • 常见（50%-70%）
   • 骨盆不对称：髂前上棘或臀皱襞位置差异＞1cm
     • 较常见（40%-55%）

4. 其他体征

   • 局部肿胀：耻骨联合区肿胀提示急性损伤
     • 急性期常见（60%-75%）
   • 肌力保留：髋关节各方向主动运动肌力正常，可与神经损伤鉴别
     • 特征性表现

实验室与影像学特征

1. X线检查

   • 耻骨联合宽度：＞10mm提示分离（正常妊娠晚期可达4-8mm）
     • 异常率（50%-70%）
   • 骶髂关节错位：双侧关节间隙不对称＞2mm
     • 异常率（40%-60%）

2. 超声检查

   • 动态超声：可检测耻骨联合在单腿负重时的异常移动度
     • 异常率（70%-85%）

3. MRI检查

   • 韧带损伤：显示骶髂韧带、耻骨联合韧带水肿或断裂
     • 异常率（90%-95%）
   • 骨髓水肿：骶髂关节旁骨髓信号改变提示机械应力损伤
     • 常见（60%-75%）

以上信息基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于骨盆关节或韧带的产科损害的基本理解和认识。具体病例还需结合患者实际情况由专业医护人员进行详细评估和处理。

参考文献：

• Vleeming A, et al. European guidelines on the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008
• Wu WH, et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain: an update. BMC Med. 2011
• Owens K, et al. Diagnosis and management of postpartum pelvic floor dysfunction. Obstet Gynecol Surv. 2002
• Robinson HS, et al. Pelvic girdle pain: clinical and imaging research progress. J Orthop Sports Phys Ther. 2014