与胎盘早剥有关的孕产妇医疗Maternal care related to premature separation of placenta

关键词

与胎盘早剥有关的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：B超可见胎盘后血肿、胎盘增厚、胎盘边缘模糊或分离。
   • 临床表现：典型症状包括阴道流血和腹痛，尤其是突发剧烈下腹部疼痛，伴随机体紧张度增高及子宫敏感度增加。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 阴道流血：轻型胎盘早剥主要表现为阴道流血，出血量一般较多，颜色暗红；重型胎盘早剥可能伴有大量鲜红色血液或血块排出。
     • 腹痛：常见突发剧烈下腹部疼痛，尤其是子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。
     • 宫缩异常：频繁而不规则的子宫收缩可能是机体试图自行纠正异常情况的一种反应。
   • 非特异性表现：
     • 腰背酸痛、恶心呕吐等症状。
     • 严重者可有休克表现，如面色苍白、脉搏细速、血压下降等。
   • 体征：
     • 子宫张力增高：子宫呈板状硬，触痛明显，尤以胎盘剥离处最为显著。
     • 子宫压痛：子宫压痛明显，尤其是在胎盘剥离部位。
     • 胎儿心率异常：胎儿心率变化，可能表现为胎心过缓或胎心消失。
   • 病史：
     • 孕妇有慢性高血压、子痫前期/子痫等血管病变病史。
     • 有外伤史，如意外跌倒或受到撞击。
     • 有羊水过多破裂或双胞胎中的一个快速分娩等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道流血+腹痛）。
     • 体征符合子宫张力增高、子宫压痛等特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声（B超）：
     • 异常意义：发现胎盘后血肿、胎盘增厚、胎盘边缘模糊或分离，提示胎盘早剥。
   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：在某些复杂情况下，CT或MRI可以提供更详细的解剖信息，但不常用。主要用于评估出血范围和并发症情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：DIC相关指标异常，如纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，提示凝血功能障碍。
   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白下降，白细胞计数增高，提示贫血和炎症反应。

3. 胎心监护：

   • 异常意义：胎儿心率变化，可能表现为胎心过缓或胎心消失，提示胎儿窘迫。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • 纤维蛋白原降低（<2 g/L）：提示凝血因子消耗，存在DIC风险。
   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L FEU）：提示纤溶系统激活，是DIC的重要标志之一。

2. 血常规：

   • 血红蛋白下降（<100 g/L）：提示急性失血性贫血。
   • 白细胞计数增高（>10 × 10^9/L）：提示炎症反应。

3. 尿常规：

   • 蛋白尿（+~+++）：提示肾脏损伤，可能与急性肾功能衰竭相关。

4. 肝功能检查：

   • 转氨酶升高（ALT、AST >40 U/L）：提示肝脏损伤，可能与凝血功能障碍相关。

5. 肾功能检查：

   • 血肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示急性肾功能损害。

6. 电解质检查：

   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，可能与严重出血和休克相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和典型临床表现，结合病史和体征。
• 辅助检查以影像学（超声）和实验室检查（凝血功能、血常规）为主，综合评估病情严重程度和并发症风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、血常规和胎儿心率监测结果，及时处理以保障母婴安全。

权威依据：《中华妇产科学》、《Williams Obstetrics》、《Obstetric and Gynecologic Ultrasound》。