与过期妊娠有关的孕产妇医疗Maternal care related to prolonged pregnancy

关键词

与过期妊娠有关的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妊娠时间超过42周：从末次月经开始计算，妊娠时间超过42周（即294天），且无宫缩或分娩迹象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 母亲方面：持续性孕期不适感（如腹胀、行动不便）、疲劳和乏力。
     • 胎儿方面：胎儿过大、羊水量异常（过多或过少）、胎盘功能减退。
   • 超声检查：通过超声检查确认妊娠时间超过42周，并排除其他可能导致妊娠延长的原因（如多胎妊娠、胎儿生长受限等）。
   • 宫颈成熟度低：Bishop评分低，宫颈软化、消失及扩张程度较低。

3. 阈值标准：

   • 妊娠时间超过42周即可确诊为过期妊娠。
   • 若有疑问，可通过超声检查进一步确认妊娠时间，并结合宫颈成熟度和胎儿状况进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿大小、羊水量、胎盘位置及成熟度。生物物理评分低于6分提示胎儿可能有缺氧风险。
     • 判断逻辑：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况，及时发现并处理潜在并发症。

2. 胎心监护：

   • 无应激试验（NST）：
     • 异常意义：NST反应不良或出现晚期减速等异常图形，提示胎儿可能存在缺氧或其他问题。
     • 判断逻辑：定期进行NST，监测胎儿心率变化，评估胎儿宫内状况。

3. 宫颈成熟度评估：

   • Bishop评分：
     • 异常意义：Bishop评分低（<5分）提示宫颈成熟度低，自然分娩的可能性较小。
     • 判断逻辑：通过阴道检查评估宫颈成熟度，指导是否需要采取人工干预措施（如催产素引产）。

4. 生物物理评分：

   • 综合评估：
     • 异常意义：生物物理评分低于6分提示胎儿可能有缺氧风险，需进一步评估并采取相应措施。
     • 判断逻辑：结合超声检查结果和NST结果，综合评估胎儿状况，决定是否需要提前终止妊娠。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清雌三醇水平：

   • 异常意义：雌三醇水平降低提示胎盘功能减退，胎儿营养供应不足。
   • 参考值：正常情况下，足月妊娠时雌三醇水平应逐渐升高，若低于正常范围，提示胎盘功能减退。

2. 羊水指数（AFI）：

   • 异常意义：AFI < 5 cm 或 > 25 cm 提示羊水量异常，增加胎儿窘迫的风险。
   • 参考值：正常羊水指数应在5-25 cm之间。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP显著升高提示可能存在感染或炎症反应，需进一步排查是否存在绒毛膜羊膜炎等并发症。
   • 参考值：正常情况下，CRP应<10 mg/L。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数显著升高提示可能存在感染，需进一步排查是否存在绒毛膜羊膜炎等并发症。
     • 参考值：正常白细胞计数在4.0-10.0 × 10^9/L之间。

5. 尿常规：

   • 蛋白质：
     • 异常意义：尿蛋白阳性提示可能存在妊娠高血压综合征等并发症。
     • 参考值：正常情况下，尿蛋白应为阴性。

四、总结

• 确诊核心依赖于妊娠时间超过42周的确定，并结合临床表现和超声检查结果。
• 辅助检查以超声检查、胎心监护和宫颈成熟度评估为主，帮助评估胎儿状况和宫颈成熟度，指导是否需要人工干预。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清雌三醇水平、羊水指数和炎症指标，评估胎盘功能和胎儿状况，及时发现并处理潜在并发症。

权威依据：《中华妇产科学》及相关权威医学资料。