产程或分娩期间插管失败或困难Failed or difficult intubation during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间插管失败或困难的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：在产程或分娩过程中，经过至少两次尝试气管插管均未能成功建立有效的气道通气路径。
   • 直接观察：通过喉镜或其他可视化设备确认导管无法顺利通过声门裂隙到达预定位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 解剖学因素：
     • 孕妇在妊娠末期至分娩期间，随着子宫增大压迫横膈膜上移，导致胸腔容积减少、肺功能受限。
     • 气道结构变化，如喉头水肿、会厌肿胀等生理改变。
     • 先天性或后天获得性的气道异常，例如小颌畸形、颈椎活动度受限等。
   • 病理生理因素：
     • 伴随有先兆子痫或其他严重妊娠并发症。
     • 既往有手术史特别是颈部或胸部手术史，局部组织粘连或瘢痕形成。
     • 体重过重（肥胖）或者极度消瘦的个体。
   • 环境及技术因素：
     • 急诊条件下准备不足、设备故障或选择不当。
     • 执行人员经验水平不足、团队协作不佳。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接观察证据，需同时满足以下两项：
     • 临床表现与病史（反复多次尝试未果）。
     • 间接证据支持（如动脉血气分析显示低氧血症和二氧化碳潴留）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：用于评估气道解剖结构，识别解剖学异常（如小颌畸形、喉头水肿等），帮助确定插管困难的具体原因。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：发现双侧肺野弥漫性浸润影，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：当合并心血管系统并发症时，用于监测心脏功能状态及排除其他潜在病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：显示低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）、二氧化碳潴留（PaCO2 > 45 mmHg），以及代谢性酸中毒（pH < 7.35），提示气体交换障碍。
   • 心电图：
     • 异常意义：监测心律失常或缺血性改变，评估心血管系统状态。

3. 操作记录：

   • 详细记录：包括插管尝试次数、使用的器械、遇到的具体困难、操作人员的经验水平等，有助于后续分析和改进。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示严重的气体交换障碍。
   • 二氧化碳潴留（PaCO2 > 45 mmHg）：表明通气不足。
   • 代谢性酸中毒（pH < 7.35）：反映组织灌注不足和细胞代谢紊乱。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，可能影响肌肉收缩力和神经传导功能。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能障碍。

4. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：反映组织缺氧和代谢紊乱。
   • 肌钙蛋白水平升高：提示心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与病史，结合直接观察结果。解剖学、病理生理学及技术因素是重要的支持条件。
• 辅助检查以纤维支气管镜检查、动脉血气分析为主，结合影像学和心电图评估，综合判断气道状况和全身情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注动脉血气分析、血液常规、凝血功能及生化指标，以全面评估患者的生理状态。

权威依据：2015年OAA/DAS《产科困难气管插管和气管插管失败管理指南》、医脉通-2015 OAA/DAS指南：产科困难气管插管和插管失败的管理。