未特指的产程或分娩期间插管失败或困难Unspecified Failed or difficult intubation during labour or delivery

关键词

未特指的产程或分娩期间插管失败或困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的产程或分娩期间插管失败或困难（ICD-11编码：JB0C.7Z）是指在产妇进入产程或进行分娩时，因各种原因导致气管导管无法顺利置入气道以建立有效的机械通气路径的情况。这种并发症可能发生在常规气管插管尝试过程中遇到技术难题，或是已经完成插管但未能保证足够的气体交换效率。根据ICD-11分类标准，该类目被归为产程或分娩过程中的麻醉相关问题之一。

病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 妊娠末期至分娩期间，子宫增大压迫横膈膜上移，导致胸腔容积减少、肺功能受限，间接增加了插管难度。
   • 气道结构变化，如喉头水肿、会厌肿胀等生理改变，可妨碍正常的可视化操作并增加插管障碍风险。
   • 部分女性可能存在先天性或后天获得性的气道异常，例如小颌畸形、颈椎活动度受限等，使得直接喉镜视野受限从而引发插管失败。

2. 病理生理因素：

   • 伴随有先兆子痫或其他严重妊娠并发症的患者更容易发生紧急情况下难以快速控制气道的情况。
   • 既往有手术史特别是颈部或胸部手术史者，局部组织粘连或瘢痕形成也可能阻碍插管过程。
   • 体重过重（肥胖）或者极度消瘦的个体其颈部脂肪堆积或皮下组织缺乏同样不利于寻找正确的插管位置。

3. 环境及技术因素：

   • 急诊条件下准备不足、设备故障或选择不当（比如导管尺寸不合适）等因素也会显著提高插管失败的概率。
   • 执行人员经验水平不足、团队协作不佳亦是常见原因之一；尤其是在需要迅速应对突发状况时，缺乏训练有素的专业医护人员可能会加剧问题严重程度。

病理机制

1. 直接机械性阻塞：

   • 因为上述各种原因造成的实际物理屏障阻止了气管导管顺利通过声门裂隙到达预定位置。

2. 功能性障碍：

   • 即便能够初步成功放置导管，但由于位置不正确（过深/浅）、扭曲变形等原因可能导致气体流通受阻，进而影响到患者的氧合状态和二氧化碳排出效率。

临床表现

1. 症状特征：
   • 患者可能出现急性呼吸窘迫、发绀、低血压等危急生命体征变化。
   • 反复多次尝试未果还可能导致咽喉部损伤出血甚至更严重的并发症如牙齿损伤、声带麻痹等。

参考文献：、