产程或分娩时插管失败Failed intubation during labour or delivery

关键词

产程或分娩时插管失败的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩时插管失败是指在产妇进行麻醉管理过程中，因各种原因未能成功实施气管内插管。这种情况可能发生在需要全身麻醉的情况下，如紧急剖宫产、严重出血或其他需要快速控制气道的情况。未能成功插管可能导致严重的母体和胎儿并发症，包括低氧血症、呼吸衰竭以及多器官功能损害等。

病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 产科患者的生理特点增加了插管难度。例如，妊娠期由于子宫增大压迫膈肌上移，导致胃内容物反流风险增加；同时孕期激素变化可引起喉部水肿、会厌增厚等，进一步缩小了可视空间。
   • 某些患者可能存在先天性或后天性的头颈部畸形，如小下颌、短颈等，也会影响正常的插管操作。

2. 技术因素：

   • 医护人员经验不足或技能不熟练是常见原因之一。特别是在面对突发状况时，缺乏足够训练的医生可能无法迅速准确地完成插管过程。
   • 使用不当尺寸的导管或者工具选择错误（比如直接喉镜、视频喉镜等），也可能造成插管困难甚至失败。

3. 其他相关因素：

   • 患者合作程度不佳，如过度紧张焦虑导致肌肉僵硬，使得常规手法难以实现有效通气；
   • 急诊情况下时间紧迫，准备不够充分，未能对患者进行全面评估即开始尝试插管；
   • 既往存在影响呼吸道通畅的历史，如曾行咽喉手术、有严重打鼾史等。

病理机制

1. 呼吸系统影响：

   • 当插管未遂时，患者可能会经历长时间缺氧状态，这不仅危及其自身生命安全，还可能导致新生儿出生时出现窒息现象。
   • 反复尝试插管亦可引发局部组织损伤，如声带损伤、牙齿脱落等，并且增加了吸入性肺炎的风险。

2. 心血管反应：

   • 应激状态下血压升高、心率加快等心血管系统的变化，对于患有心脏病等基础疾病的孕妇来说尤其危险。
   • 长时间缺氧还会导致心脏负担加重，极端情况下可能发生心跳骤停。

临床表现

1. 症状特征：
   • 直接表现为多次尝试后仍不能顺利置入气管导管；
   • 母体方面可能出现烦躁不安、发绀、意识丧失等症状；
   • 对于胎儿而言，则可能观察到胎心率异常变化，提示宫内窘迫。

参考文献：《2015年OAA/DAS 〈产科困难气管插管和气管插管失败管理指南〉解读》（搜狐网）、《2015 OAA/DAS指南：产科困难气管插管和插管失败的管理》（医脉通）。