新生儿呕吐Vomiting in newborn

关键词

新生儿呕吐的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿呕吐是指新生儿通过口，有时通过鼻强行排出胃内容物的一种儿科情况。典型的呕吐动作涉及胃窦部及幽门区域的强烈收缩、软腭上提关闭鼻咽通道、会厌开放引导内容物经咽部排出、贲门开放伴随食管松弛，以及膈肌与腹肌的协调收缩迫使胃内容物通过食管排出。新生儿由于其解剖结构和生理特点（如胃容量小、食管下端括约肌压力低、贲门括约肌发育不成熟等），其呕吐过程在力度和协调性上可能异于成人或儿童。

病因学特征

新生儿呕吐的原因多样，可分为内科性呕吐和外科性呕吐两大类，具体如下：

1. 内科性呕吐：

   • 喂养不当：乳头内陷、奶嘴孔过大导致吞气过多；过度喂养或喂养姿势不当。
   • 胃粘膜刺激：咽下污染的羊水、胃出血或药物刺激。
   • 胃肠功能不成熟：胃肠动力调节能力不足（如胃食管反流）。
   • 感染性疾病：病毒性或细菌性胃肠炎、败血症。
   • 中枢神经系统疾病：颅内压增高（如脑膜炎、脑出血）。
   • 代谢性疾病：先天性代谢异常（如半乳糖血症、有机酸血症）。

2. 外科性呕吐：

   • 消化道梗阻：先天性畸形（如幽门狭窄、肠旋转不良、十二指肠闭锁）。
   • 结构发育异常：膈疝、腹裂畸形、环状胰腺。
   • 急腹症相关：肠套叠（新生儿罕见）、嵌顿性腹股沟疝。

病理机制

1. 解剖与生理基础：

   • 新生儿胃呈水平位，胃底发育不完善且容量小（出生时约20-30ml），易发生反流。
   • 食管下端括约肌张力低，贲门括约肌发育不成熟，抗反流屏障功能薄弱。

2. 神经反射机制：

   • 呕吐反射由延髓呕吐中枢整合，接受胃肠道、前庭及化学感受器触发区（CTZ）的信号。新生儿中枢协调性不足，易出现反射紊乱。
   • 机械性刺激（如梗阻）、化学刺激（如代谢毒素）或颅内病变均可激活呕吐通路。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呕吐类型：分为生理性溢乳（非喷射性，与喂养后体位相关）和病理性呕吐（喷射性、频繁或含胆汁）。
   • 伴随表现：体重不增、脱水（前囟凹陷、皮肤黏膜干燥）、电解质紊乱（低钠、低钾）。外科性呕吐常伴腹胀、肠型、排便异常（如胎便延迟排出），腹部触诊可能出现肌紧张或包块。

参考文献：以上信息综合自多个医学资料来源，包括但不限于《中华儿科杂志》、《儿科学》等权威出版物中关于新生儿呕吐的相关章节内容。