新生儿呕吐Vomiting in newborn

关键词

新生儿呕吐的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型的临床表现：新生儿通过口或鼻强行排出胃内容物。
   • 病史与体征：明确的喂养方式、呕吐方式（喷射性或非喷射性）、伴随症状（如腹胀、便秘或腹泻、发热等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 喂养不当：乳头内陷、奶嘴孔过大导致大量吞入空气；过度喂养或喂养姿势不当。
   • 胃粘膜刺激：咽下羊水、胃出血或其他胃粘膜刺激因素。
   • 胃肠功能失调：胃肠功能尚未完全发育成熟，消化系统调节能力差。
   • 感染性疾病：细菌或病毒感染引起的肠胃炎。
   • 中枢神经系统疾病：颅内压增高（例如脑膜炎）、先天性代谢障碍。
   • 遗传代谢性疾病：如氨基酸代谢异常等。
   • 消化道梗阻：如幽门狭窄、十二指肠闭锁等先天性畸形。
   • 胃肠道发育异常：如环状胰腺、梅克尔憩室等。
   • 其他结构性问题：如脐疝、膈疝等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的具体病因，进行进一步鉴别诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：可见肠腔扩张、气液平面，提示肠梗阻。对于怀疑有消化道梗阻的病例，腹部平片是首选检查方法。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估胃肠道结构，如幽门厚度、肠壁厚度等。对于怀疑幽门狭窄、环状胰腺等疾病的病例，超声检查具有较高的诊断价值。
   • 钡餐造影：
     • 异常意义：明确诊断食管闭锁、幽门狭窄等。对于怀疑食管闭锁或幽门狭窄的病例，钡餐造影是重要的确诊手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 前囟饱满：
     • 异常意义：提示颅内压增高，常见于脑膜炎等中枢神经系统疾病。
   • 呼吸困难：
     • 异常意义：伴有吸入性肺炎时，可见呼吸急促、发绀。对于怀疑吸入性肺炎的病例，需要进行胸部X线检查。
   • 营养不良：
     • 异常意义：长期呕吐导致体重不增或下降。通过定期监测体重和生长曲线，评估患儿的营养状况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。对于怀疑感染性疾病的病例，了解家庭成员是否有类似症状或接触史。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染，尤其是细菌感染。白细胞计数显著升高（>15,000/μL）通常提示细菌性感染。
   • 尿常规：
     • 尿液检查：有助于排除代谢性疾病。尿酮体阳性可能提示代谢性酸中毒，尿糖阳性可能提示糖尿病或高血糖。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 电解质检测：
     • 异常意义：脱水或电解质失衡，常见于频繁呕吐的新生儿。低钠血症、低钾血症等需要及时纠正。
   • 肝功能检测：
     • 异常意义：肝酶升高可能提示肝脏受损，常见于某些代谢性疾病或感染性疾病。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能导致新生儿呕吐。TSH和T4水平异常需要进一步评估。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 病原体培养：

   • 粪便培养：
     • 异常意义：分离出致病菌，直接确诊细菌性肠炎。常见的致病菌包括沙门氏菌、大肠杆菌等。
   • 血液培养：
     • 异常意义：分离出致病菌，提示败血症。对于怀疑败血症的新生儿，血液培养是重要的诊断手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（呕吐）和详细的病史询问，结合体格检查和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、超声、钡餐造影）和实验室检查（血常规、尿常规、电解质、肝功能、甲状腺功能）为主，帮助鉴别不同病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、CRP、电解质等），以便制定合理的治疗方案。

权威依据：《中华儿科杂志》、《儿科学》等相关医学资料。