终止妊娠影响存活胎儿或新生儿Termination of pregnancy, affecting surviving fetus or newborn

关键词

终止妊娠影响存活胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

终止妊娠影响存活胎儿或新生儿（ICD-11编码：KD3A）是指在终止妊娠过程中，通过医疗干预手段如药物引产、外科手术等终止妊娠时，对已达到存活孕周（通常≥24周）或具有潜在存活能力的胎儿/新生儿造成的不良影响。这类情况主要发生在多胎妊娠管理中，当选择性终止一个或多个胎儿时，可能对继续妊娠的胎儿产生医源性损害。

病因学特征

1. 医源性因素：

   • 选择性减胎术：在多胎妊娠出现严重母胎并发症风险时实施，包括但不限于选择性胎儿异常、严重母体合并症、预防极端早产等情况。
   • 操作并发症：包括穿刺损伤、感染风险增加、胎膜早破等介入性操作相关的直接损害。

2. 病理生理因素：

   • 子宫动力学改变：减胎后子宫容积重新分布可能改变剩余胎儿的生物力学环境，增加早产风险。
   • 胎盘功能紊乱：局部血管损伤或血栓形成可能影响剩余胎儿胎盘单位的血液灌注。
   • 内分泌失调：妊娠相关激素（如孕酮、hCG）的急剧变化可能破坏子宫内环境稳态。

3. 合并症相关因素：

   • 遗传性疾病：多胎妊娠中若因遗传缺陷终止异常胎儿，需注意剩余胎儿可能存在未被发现的相同或相关遗传问题。
   • 医源性感染：侵入性操作可能引发绒毛膜羊膜炎，导致剩余胎儿发生胎儿炎症反应综合征。

病理机制

1. 机械性损伤：

   • 介入性操作直接导致胎体损伤、脐带血流中断或胎盘剥离

2. 生化性影响：

   • 前列腺素类药物可能引发异常宫缩，导致胎盘灌注不足
   • 胎儿组织坏死释放炎性因子，诱发全身性炎症反应

3. 血流动力学改变：

   • 减胎后母体血流重新分布导致的胎盘血流动力学紊乱

临床表现

1. 胎儿/新生儿表现：

   • 急性期：胎心异常、羊水污染、出生时低Apgar评分
   • 远期影响：脑室周围白质软化、支气管肺发育不良等早产相关并发症

2. 母体表现：

   • 生理性：宫颈机能不全、胎膜早破、凝血功能障碍
   • 心理性：创伤后应激障碍、复杂性哀伤反应

请注意，以上内容基于现有文献资料整理而成，并力求准确反映当前医学认识。实际案例分析需结合具体临床情境由专业医护人员评估确定。

参考文献：暂无特定文献引用，信息来源于网络资源汇总及医学常识总结。