羊水粪染Meconium staining

关键词

羊水粪染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

羊水粪染是指在妊娠晚期或分娩过程中，胎儿排出胎便导致羊水中混有胎粪的情况。通常情况下，羊水呈绿色、黄绿色或深黄色，表明存在胎粪污染。这种现象可能会影响新生儿的皮肤、甲床或脐带，并可能导致其被染色。

病因学特征

1. 胎儿成熟学说：

   • 该理论认为羊水粪染是一种生理现象。随着胎儿发育，从大约16至18周开始，胎儿会出现吞咽动作和肠道蠕动，吞咽羊水中的胎脂、毳毛和脱落的表皮细胞等成分，在胃肠道内浓缩形成胎粪。妊娠晚期（≥37周）胎儿迷走神经张力增强，胃肠道蠕动频率增加，胎粪量逐渐增多，因此羊水粪染率随孕周增加而升高。早产（孕周＜37周）者的羊水粪染率较低，且部分羊水粪染病例的产科及新生儿结局良好。

2. 胎儿窘迫学说：

   • 胎儿宫内缺氧是羊水粪染的重要病理原因之一。缺氧可导致胎儿血流重新分布，肠道缺血引发肠蠕动亢进，同时肛门括约肌松弛，促使胎便排入羊水中。此外，胎儿宫内感染、脐带受压、胎盘功能不全或先天性消化道畸形等情况也可能导致羊水粪染。

病理机制

1. 胎儿宫内缺氧：

   • 缺氧引发胎儿代偿性血流再分配，肠道缺血刺激肠蠕动亢进，同时肛门括约肌松弛，促使胎便排出。常见诱因包括胎盘功能减退、脐带绕颈或宫缩过强等。

2. 迷走神经兴奋：

   • 胎儿头部或脐带受压时，迷走神经反射性兴奋，可导致肠蠕动增强及肛门括约肌松弛，与缺氧机制可并存。

3. 其他原因：

   • 先天性消化道畸形（如肠闭锁）或宫内感染（如绒毛膜羊膜炎）可能直接干扰胎粪排出或吸收，导致羊水粪染。

临床表现

1. 羊水颜色改变：

   • 羊水颜色可从淡黄色变为绿色、黄绿色或深褐色，胎粪浓度越高颜色越深。

2. 新生儿外观：

   • 新生儿皮肤、甲床或脐带可能被胎粪染色，染色程度与羊水中胎粪浓度及暴露时间相关。

3. 呼吸系统影响：

   • 若胎儿在宫内或分娩过程中吸入含胎粪的羊水，可能引发胎粪吸入综合征（MAS），表现为呼吸窘迫、低氧血症及肺部并发症。

4. 其他症状：

   • 可能伴有胎心率异常（如晚期减速或变异减速）、羊水量减少等胎儿窘迫征象。

参考文献：《中华妇产科学》、《实用新生儿学》等权威医学文献。