围生期烟草暴露Exposure to tobacco smoke in the perinatal period

关键词

围生期烟草暴露的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

围生期烟草暴露是指在母亲怀孕期间或新生儿出生后的早期阶段（包括孕期、分娩时及产后不久），直接或间接接触烟草烟雾的情况。这不仅包括孕妇主动吸烟，也涵盖了被动吸入二手烟乃至更隐蔽的三手烟暴露。

病因学特征

1. 烟草烟雾成分对胎儿的影响机制：

   • 烟草烟雾中含有超过7000种化学成分，其中至少250种是有害物质，并有69种被确认为致癌物。这些有害物质能够通过母体血液传递给胎儿。
   • 尼古丁作为主要成瘾性物质，可通过胎盘屏障影响胎儿大脑发育，抑制胎儿生长速度；同时还能引起子宫血管收缩，减少血流至胎盘，进一步限制了营养和氧气供给。
   • 一氧化碳和其他有毒气体竞争性结合红细胞中的血红蛋白，降低携氧能力，加剧组织缺氧状态。
   • 多环芳烃等化合物具有遗传毒性，可损伤DNA结构，干扰正常基因表达过程。

2. 生理与病理诱因：

   • 低出生体重：烟草中的尼古丁会增加母体儿茶酚胺水平，从而导致子宫动脉收缩，减少了流向胎盘的血液量，最终造成胎儿营养不良和宫内生长受限。
   • 早产：长期暴露于烟草环境增加了早产的风险，可能是因为刺激子宫平滑肌提前启动分娩过程。
   • 婴儿猝死综合症(SIDS)：尽管具体机制尚不完全明确，但研究表明围生期烟草暴露是SIDS发生的重要风险因素之一，推测可能与睡眠呼吸模式改变、自主神经系统功能障碍有关。
   • 自然流产或宫内发育迟缓：除了直接影响胎儿健康外，烟草使用还会增加自然流产率及引发胎儿宫内发育迟缓问题，后者表现为胎儿未能达到预期大小标准。

病理机制

1. 胎儿生长受限：

   • 长期处于烟草烟雾环境中，由于供血不足及营养吸收障碍，胎儿整体发育受到抑制，特别是大脑和肺部发育受损较为显著。

2. 免疫系统功能下降：

   • 新生儿暴露于烟草环境下可能导致其免疫反应减弱，易感染呼吸道疾病及其他常见儿童病症。

3. 心血管系统异常：

   • 母亲吸烟会影响胎儿心脏形成过程，使得出生后患先天性心脏病几率增高；此外，新生儿血压调节机制也可能受到影响，表现出不稳定的心率和血压变化。

临床表现

1. 症状特征：
   • 低出生体重：新生儿出生时体重低于同胎龄平均值两个标准差以下。
   • 早产：妊娠未满37周即分娩。
   • 呼吸困难：新生儿可能出现暂时性呼吸急促或暂停现象。
   • 其他相关并发症：如听力损失、学习障碍以及行为问题等长远影响。

参考文献：

• 当心！烟草暴露，会导致宝宝多种畸形! - 网易
• 胎儿期烟草暴露竟然影响成年后肾脏健康！您了解吗？- 搜狐网
• “三手烟”：防不胜防的烟草暴露 - 新浪网
• 孕妇烟草暴露的影响因素分析 - 万方数据