新生儿胆汁性呕吐Bilious vomiting of newborn

关键词

新生儿胆汁性呕吐的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿胆汁性呕吐是指在新生儿期（出生后28天内）出现含有胆汁成分（黄绿色或深绿色）的呕吐物。这种症状可能提示消化道梗阻或其他严重疾病，需紧急评估。胆汁由肝脏分泌并通过胆管进入十二指肠，正常情况下不应反流至胃部。呕吐物含胆汁表明存在十二指肠远端或小肠近端的病理性梗阻，或全身性病理状态。

病因学特征

1. 机械性梗阻：

   • 先天性肠道畸形：十二指肠闭锁/狭窄、肠旋转不良伴中肠扭转、空肠闭锁等结构异常，导致肠内容物通过障碍，迫使胆汁逆向反流。
   • 环状胰腺：胰腺组织环绕十二指肠造成的机械性压迫。
   • 胎粪性肠梗阻：常与囊性纤维化相关，黏稠胎粪阻塞回肠末端。

2. 功能性障碍：

   • 坏死性小肠结肠炎（NEC）：肠道缺血性病变引发肠动力异常和炎性水肿，导致功能性梗阻。
   • 先天性巨结肠：远端结肠神经节细胞缺失致近端肠管扩张，可继发胆汁反流。

3. 感染与炎症：

   • 脓毒症：全身性感染可抑制肠蠕动，引发麻痹性肠梗阻。
   • 肠炎：严重肠道感染（如轮状病毒）可能导致一过性肠梗阻。

4. 其他系统疾病：

   • 颅内病变：颅内出血、脑水肿等通过影响呕吐中枢或自主神经调节引发呕吐。
   • 代谢紊乱：先天性肾上腺皮质增生症等代谢危象可伴发胆汁性呕吐。

病理机制

• 逆向压力梯度形成：机械性梗阻部位近端的肠腔内压力增高，迫使胆汁向胃及食管方向反流。
• 胃肠动力失调：功能性肠梗阻时，肠壁平滑肌收缩节律紊乱，导致肠内容物淤滞并逆向移动。
• 呕吐反射激活：肠管扩张刺激内脏神经，通过脑干呕吐中枢触发呕吐动作，排出含胆汁的肠内容物。

参考文献：基于权威医学网站如39健康网、人人文库提供的资料整理而成。