宫内操作并发症，不可归类在他处者Complications of intrauterine procedures, not elsewhere classified

关键词

宫内操作并发症，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的宫内操作史（如绒毛膜取样、胎血取样、羊膜腔穿刺术或宫内胎儿手术等），并伴有以下一种或多种症状和体征：
     • 突发剧烈腹痛
     • 阴道流血量增多
     • 体温升高（发热）
     • 子宫区域压痛明显
     • 阴道分泌物异常
     • 宫颈红肿、充血
   • 实验室检查：阴道分泌物或宫腔灌洗液中检出致病菌，或PCR病毒核酸阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 恶心、呕吐
     • 腰背部疼痛
     • 全身不适
   • 非典型体征：
     • 盆腔炎
     • 宫腔粘连
     • 羊水污染
   • 影像学检查：
     • 超声检查发现宫腔积液
     • 胎儿发育异常或羊水量异常
     • MRI/CT显示宫腔结构异常

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的宫内操作史及典型临床表现
     • 血常规提示白细胞计数升高（>10,000/mm³）或C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现宫腔积液、胎儿发育异常或羊水量异常，支持宫内操作并发症的诊断。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：显示宫腔结构异常（如宫腔粘连、子宫穿孔等），有助于明确并发症的具体类型。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：发现附件区增厚、压痛，提示盆腔炎或其他局部炎症反应。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察宫腔内部情况，发现宫腔粘连或其他异常结构，有助于进一步诊断。

3. 流行病学调查：

   • 操作史追溯：
     • 判断逻辑：明确具体的宫内操作类型、操作时间及操作者，有助于评估并发症的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：阴道分泌物或宫腔灌洗液中检出致病菌，直接确诊感染性并发症。
   • PCR病毒核酸阳性：特定病毒感染（如CMV、HSV）的PCR检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：急性期反应物升高，提示炎症活动。

3. 血清学检查：

   • 抗病原体抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 其他实验室检查：

   • 凝血功能检查：评估凝血功能，排除凝血障碍导致的出血风险。
   • 肝肾功能检查：评估全身器官功能，排除多器官功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的宫内操作史、典型临床表现及实验室检查结果。病原学检测（细菌培养或PCR）是确诊的重要依据。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（盆腔检查、宫腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）及炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：WHO《妊娠并发症诊断指南》、ACOG指南。