胎盘所致的胎儿失血Fetal blood loss from placenta

关键词

胎盘所致的胎儿失血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：母亲出现腹痛、阴道流血等症状，同时伴有胎儿心率异常或胎动减少。
   • 超声检查：超声检查发现胎盘后血肿、胎盘增厚或其他胎盘异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母亲方面的症状：
     • 腹痛：突发性持续性腹痛，通常伴有腰酸或腰痛。
     • 阴道流血：无痛性阴道出血，颜色鲜红或暗红，出血量不等。
     • 休克症状：如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
   • 胎儿方面的症状：
     • 胎儿心率异常：胎儿心动过速或心动过缓，提示胎儿缺氧。
     • 胎动减少：胎儿活动明显减少或消失。
   • 全身伴随症状：
     • 恶心、呕吐：部分孕妇可能伴有恶心和呕吐。
     • 头痛、视觉异常：如视物模糊或双重视觉，多见于重度妊高征患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和超声检查结果即可确诊。
   • 若无明确超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 母亲典型症状（腹痛+阴道流血）。
     • 胎儿心率异常或胎动减少。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现胎盘后血肿、胎盘增厚、羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿心脏增大等，支持胎盘所致的胎儿失血的诊断。
     • 判断逻辑：通过超声检查可以直观地观察到胎盘及其周围组织的变化，帮助确定胎盘剥离的程度和胎儿状况。

2. 电子胎心监护：

   • 异常意义：胎心监护图显示胎儿心动过速或心动过缓，ST段改变，提示胎儿缺氧或宫内窘迫。
   • 判断逻辑：胎心监护是评估胎儿状况的重要手段，结合其他临床表现和超声检查结果，有助于综合判断胎儿失血情况。

3. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常，可能与胎盘早剥引起的出血有关。
   • 判断逻辑：凝血功能异常可能加重出血风险，需要及时处理以避免严重并发症。

4. 血液检查：

   • 异常意义：母体血常规检查显示贫血，如血红蛋白降低，提示失血。
   • 判断逻辑：血常规检查是评估母亲失血程度的重要指标，结合其他检查结果，有助于全面评估病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）降低：提示母体或胎儿失血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 血小板计数降低：提示凝血功能障碍。
   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

2. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示肾功能受损，常见于妊高征患者。
   • 尿胆红素阳性：提示肝功能受损。

3. 生化检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤。
   • 肌酐升高：提示肾功能受损。
   • 肝酶升高：提示肝功能受损。

4. 血清学检查：

   • D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解活性增强，常见于DIC（弥散性血管内凝血）。
   • 纤维蛋白原降低：提示凝血功能障碍。

5. 胎儿监测：

   • 电子胎心监护：胎心监护图显示胎儿心动过速或心动过缓，ST段改变，提示胎儿缺氧或宫内窘迫。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和超声检查结果，结合母亲和胎儿的症状进行综合判断。
• 辅助检查以超声检查和电子胎心监护为主，凝血功能检查和血液检查为辅，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和胎儿监测结果，以指导临床处理和治疗。

权威依据：《妇产科学》（第9版），中华医学会妇产科学分会指南。