胎盘所致的胎儿失血Fetal blood loss from placenta

关键词

胎盘所致的胎儿失血（KA80.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 母亲方面的症状：

   • 腹痛：突发性持续性腹痛，通常伴有腰酸或腰痛。疼痛程度与胎盘剥离面积及出血量相关，积血越多疼痛越剧烈（高，70%-90%）。
   • 阴道流血：阴道出血可能呈鲜红或暗红色，出血量不等，通常伴随腹痛（高，60%-80%）。注：部分病例可能表现为无痛性出血（如合并前置胎盘）。
   • 休克症状：如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，多见于严重病例（中，40%-60%）。

2. 胎儿方面的症状：

   • 胎儿心率异常：胎儿心动过速（>160次/分）或心动过缓（<110次/分），提示急性缺氧（高，70%-90%）。
   • 胎动减少或消失：胎儿活动明显减少或完全停止（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 恶心、呕吐：部分孕妇可能因疼痛刺激或低血压引起（低，10%-30%）。
   • 头痛、视觉异常：如视物模糊或双重视觉，多见于合并重度子痫前期患者（低，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查：

   • 子宫强直性收缩：子宫张力显著增高，触诊呈板状硬，伴压痛及宫底升高（高，80%-90%）。
   • 胎位触诊困难：因宫腔内压力增高及胎盘位置异常导致（高，70%-80%）。
   • 胎心音异常：胎心音减弱、消失或节律不齐（高，70%-90%）。

2. 阴道检查：

   • 活动性出血：阴道内可见新鲜或暗红色血液流出（高，60%-80%）。

非典型体征

1. 前壁胎盘剥离：
   • 腹壁触诊异常：仅在胎盘附着于子宫前壁时可能触及局部膨隆（低，10%-30%）。
   • 胎盘后血肿：超声检查可见胎盘后方液性暗区（中，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 贫血相关指标：母体血红蛋白进行性下降（高，70%-90%）。
   • 凝血功能异常：严重病例出现DIC表现，如纤维蛋白原降低、D-二聚体升高（中，40%-60%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：
     • 胎盘形态异常：胎盘厚度增加（>5cm）或边缘不规则（高，80%-90%）。
     • 胎盘后血肿：胎盘与子宫壁间可见混合回声区（中，50%-70%）。
     • 羊水量异常：急性失血可能导致羊水过少（中，40%-60%）。
     • 胎儿窘迫征象：包括脐动脉血流异常、胎儿大脑中动脉血流峰值升高等（中，50%-70%）。

3. 胎儿监测：

   • 电子胎心监护：出现晚期减速、变异减速或基线变异消失（高，70%-90%）。

参考文献：

• 《妇产科学（第9版）》, 人民卫生出版社
• ACOG Practice Bulletin No. 217: Placental Abruption
• 《中华围产医学杂志》胎盘早剥诊断与处理指南（2021）
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 63

请注意，以上信息基于公开资料整理提供，并非专业医疗建议。对于具体病例，请咨询专业医生。