双胎之另一胎儿的脐带断端所致的胎儿失血Fetal blood loss from cut end of co-twin cord

关键词

双胎之另一胎儿的脐带断端所致的胎儿失血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的单卵双胎妊娠。
     • 第一胎儿娩出后，未及时夹闭脐带导致第二胎儿出现急性或慢性失血症状。
   • 超声检查：
     • 发现双胎之间的血管吻合现象。
     • 第二胎儿出现明显的贫血征象，如心脏增大、多普勒超声显示血流速度增快。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 孕妇方面：
     • 腹部疼痛或不适（20%-30%）。
     • 宫缩异常（15%-25%）。
   • 胎儿方面：
     • 胎动减少或消失（40%-60%）。
     • 胎儿心率异常，胎心监护仪显示胎心率显著下降或消失（60%-80%）。
   • 实验室检查：
     • 新生儿出生后血液学检查显示红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积降低（80%-90%）。
     • 凝血功能异常，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的超声检查证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（胎动减少/消失 + 胎儿心率异常）。
     • 实验室检查结果（红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积显著降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 腹部超声：
     • 异常意义：发现双胎之间的血管吻合现象，胎儿心脏增大，胎儿血流速度增快，提示贫血。
     • 羊水量评估：
     • 异常意义：羊水量异常（过多或过少），提示胎儿生长受限或贫血。

2. 胎心监护：

   • 持续胎心监护：
     • 判断逻辑：监测胎心率变化，识别胎心率下降或消失，有助于早期发现胎儿失血情况。

3. 产科检查：

   • 宫缩监测：
     • 异常意义：宫缩异常（强烈或不规律），提示可能存在的胎儿窘迫。
   • 胎动监测：
     • 判断逻辑：通过孕妇的主观感受和超声检查确认胎动减少或消失，有助于评估胎儿状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积：
     • 异常意义：新生儿出生后这些指标显著降低，提示严重贫血。正常参考值为：
     • 红细胞计数（RBC）：3.5-5.5 × 10^12/L
     • 血红蛋白（Hb）：120-160 g/L
     • 红细胞压积（Hct）：36-48%
   • 网织红细胞计数：
     • 异常意义：网织红细胞比例升高，提示骨髓代偿性造血增强。正常参考值为0.5%-1.5%。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：PT和APTT延长，提示凝血因子消耗增加。正常参考值为：
     • PT：11-13 秒
     • APTT：25-35 秒

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。正常参考值为：
     • 白细胞计数（WBC）：4-10 × 10^9/L

4. 其他相关检查：

   • 血清铁和铁蛋白：
     • 异常意义：血清铁和铁蛋白水平降低，提示铁缺乏性贫血。正常参考值为：
     • 血清铁：11-30 μmol/L
     • 铁蛋白：15-200 μg/L

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现、超声检查和实验室检查结果。超声检查发现血管吻合和贫血征象是关键。
• 辅助检查以超声检查和胎心监护为主，结合宫缩监测和胎动监测，有助于早期发现胎儿失血情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如红细胞计数、血红蛋白水平）和凝血功能检查结果。

权威依据：国际妇产科联合会（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、相关专业文献。