惊厥性癫痫持续状态Convulsive status epilepticus

关键词

惊厥性癫痫持续状态的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

惊厥性癫痫持续状态（Convulsive Status Epilepticus, CSE）是一种紧急且危重的神经系统状况，其特征在于连续不断的临床惊厥发作活动或两次发作之间没有恢复到基线状态的反复发作，持续时间达到5分钟以上。CSE可以进一步细分为多种类型，包括强直-阵挛性癫痫持续状态、大发作状态等，主要表现为肢体强直、阵挛或肌阵挛等症状，并伴随有意识障碍。

病因学特征

1. 原发性因素：

   • 某些情况下，CSE可能发生在原本就患有癫痫的个体中，特别是那些难治性癫痫患者，尤其是病程超过10年的病例。
   • 原发性癫痫患者在突然停用抗癫痫药物、不规律服药或者睡眠严重缺失的情况下容易触发CSE。

2. 继发性因素：

   • 颅内疾病：如脑血管意外（中风）、颅脑外伤、脑肿瘤以及各种类型的颅内感染（脑炎、脑膜炎）均可引起CSE。
   • 代谢性疾病：电解质紊乱（例如低钠血症）、肝肾功能衰竭导致的代谢异常也是常见原因。
   • 中毒与药物影响：某些药物（比如异烟肼）、毒物摄入以及酒精戒断综合症能够诱发CSE。
   • 系统性疾病：急性全身性疾病，例如严重的感染（败血症）、心脏骤停后脑损伤，亦可成为CSE发生的诱因之一。

3. 特殊人群中的CSE：

   • 在儿童中，热性惊厥是引起CSE的一个重要来源，约占小儿CSE案例的20%～30%。
   • 成人则更多见于上述提到的各种结构性脑损伤或代谢性疾病背景下发生CSE。

病理机制

1. 神经元过度兴奋：

   • 无论是原发还是继发性的CSE，其核心机制都涉及到大脑皮层及其相关结构中神经元群体的异常同步化放电活动。这可能是由于抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸，GABA）系统功能减弱或兴奋性氨基酸（如谷氨酸）过量释放所致。

2. 炎症反应：

   • 长时间的癫痫发作还可能导致局部脑组织内的炎症介质增加，进一步加重神经元损害和促进癫痫活动的发展。

3. 能量代谢障碍：

   • 在持续的癫痫发作过程中，大脑对葡萄糖的需求显著上升，而长时间的发作可能导致脑细胞能量耗尽，加剧了神经细胞损伤并延长了发作期。

临床表现

1. 症状特征：
   • 显著的肢体抽搐，表现为肌肉强直与阵挛交替出现，有时伴有眼球转动、口吐白沫等。
   • 发作期间通常存在不同程度的意识丧失；即便是在发作间隙也可能观察到认知功能下降。
   • 生命体征不稳定，如心率加快、血压波动以及呼吸模式改变，提示可能存在生命危险。

参考文献：根据《中华医学会神经病学分会神经重症协作组.惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》及其他专业文献资料整理而成。