癫痫持续状态Status epilepticus

关键词

癫痫持续状态的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：癫痫发作时间延长（通常指超过5分钟），或者在两次发作之间患者意识未完全恢复。
   • 脑电图（EEG）：显示持续性棘慢波发放，持续时间超过30分钟。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：发作期间意识丧失，发作间歇期意识未完全恢复。
     • 肌肉抽搐：反复出现全身或局部肌肉抽搐，持续时间超过30分钟或短时间内多次发作。
     • 自主神经功能紊乱：心率加快、血压波动、呼吸不规则。
     • 精神症状：精神错乱、嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、头痛、恶心、呕吐。
     • 特殊类型的癫痫持续状态：如肌阵挛性癫痫持续状态、偏侧性癫痫持续状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无脑电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 排除其他可能引起类似症状的疾病（如低血糖、颅内感染等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：排除结构性病变（如肿瘤、出血、感染）。
     • 判断逻辑：对于首次出现癫痫持续状态的患者，应进行头部CT或MRI检查，以排除可能导致癫痫持续状态的结构性病变。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：持续性棘慢波发放，持续时间超过30分钟。
   • 判断逻辑：脑电图是诊断癫痫持续状态的金标准。如果脑电图显示持续性棘慢波发放，即使临床症状轻微，也应考虑癫痫持续状态。

3. 血液检查：

   • 代谢性酸中毒和电解质紊乱：
     • 异常意义：乳酸水平升高、低血钾、低血钙。
     • 判断逻辑：代谢性酸中毒和电解质紊乱可以加重癫痫持续状态，需要及时纠正。

4. 神经系统检查：

   • 肢体无力、感觉异常、共济失调：
     • 异常意义：提示可能存在的局灶性病变。
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，可以帮助确定癫痫持续状态的类型和可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 持续性棘慢波发放：直接确诊癫痫持续状态。
   • 局灶性或全面性放电模式：提示不同类型的癫痫持续状态。

2. 血液检查：

   • 代谢性酸中毒：乳酸水平升高，提示代谢异常。
   • 电解质紊乱：低血钾、低血钙，需要及时纠正。
   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或其他炎症反应。

3. 头部CT/MRI：

   • 发现结构性病变：如肿瘤、出血、感染等，提示继发性癫痫持续状态。
   • 正常结果：排除结构性病变，支持原发性癫痫持续状态。

4. 脑血管造影：

   • 异常意义：排除脑血管疾病。
   • 判断逻辑：对于怀疑有脑血管疾病的患者，应进行脑血管造影检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和脑电图（EEG）结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）和血液检查为主，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图特异性结果和其他相关指标。

权威依据：国际抗癫痫联盟（ILAE）《癫痫持续状态的定义和分类》、美国神经病学学会（AAN）指南。