非压迫性血管性脊髓病Non-compressive vascular myelopathies

关键词

非压迫性血管性脊髓病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性疼痛：

   • 通常位于背部或颈部，疼痛性质可为剧烈的锐痛或钝痛，常为首发症状（高，70%-90%）。
     （注：脊髓前动脉梗死常表现为急性背痛，但疼痛并非所有病例的首发症状，部分患者以运动障碍起病）

2. 运动障碍：

   • 肢体无力、瘫痪，可表现为截瘫或四肢瘫（高，70%-90%）。
     （注：四肢瘫多见于颈髓病变，胸腰段病变以截瘫为主）

3. 感觉障碍：

   • 分离性感觉障碍：痛觉、温觉减退或丧失，触觉和本体觉相对保留（高，70%-90%）。
     （修正：脊髓前动脉综合征典型表现为痛温觉丧失，后索功能保留）

4. 自主神经功能障碍：

   • 膀胱、直肠功能障碍，如尿潴留、便秘等（中，50%-70%）。
     （修正：尿潴留发生率因病变节段而异，圆锥以上病变早期多为尿潴留，发生率约50%-70%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、恶心、呕吐（低，＜10%）。
     （修正：缺血性脊髓病通常无全身症状，若存在需警惕感染或血管炎等继发因素）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：

   • 肌力下降或完全丧失，急性期肌张力减低（脊髓休克），后期肌张力增高（高，70%-90%）。
     （修正：肌张力变化需区分急性期和慢性期）

2. 感觉功能障碍：

   • 感觉平面出现，痛觉、温觉减退，触觉和振动觉保留（高，70%-90%）。

3. 反射改变：

   • 急性期腱反射减弱或消失，慢性期腱反射亢进，病理反射阳性（如Babinski征）（高，70%-90%）。
     （修正：反射变化与病程阶段相关）

4. 自主神经功能障碍：

   • 膀胱充盈感减弱或消失，肛门括约肌张力降低（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 局部皮肤感觉过敏：
   • 病变节段以下的皮肤可能出现过敏反应（少见，＜5%）。
     （修正：感觉过敏罕见，多见于不完全性损伤）

实验室与影像学特征

1. MRI表现：

   • 急性期病变节段脊髓肿胀，T2加权像呈高信号，DWI显示弥散受限（高，90%-95%）。
     （修正：DWI对急性缺血更敏感，T1低信号非特异性）

2. CT脊髓造影：

   • 显示脊髓内出血或血管畸形（低，20%-30%）。
     （修正：CT脊髓造影对非压迫性病变敏感性低，MRI或DSA更优）

3. 脑脊液检查：

   • 压力正常，细胞数正常或轻度增加，蛋白质含量轻度升高（中，30%-50%）。
     （修正：缺血性脊髓病脑脊液常正常，蛋白质升高多见于慢性期）

4. 血管造影（DSA）：

   • 显示血管畸形、动脉狭窄或闭塞（中，40%-60%）。
     （补充：DSA为诊断血管病变的金标准）