急性脊髓静脉梗死Acute venous infarction of the spinal cord

关键词

急性脊髓静脉梗死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性脊髓静脉梗死是一种罕见但严重的神经系统疾病，其特点是由于脊髓静脉系统血流量减少导致的脊髓梗死。这种梗死通常发生在硬脑膜瘘和硬脑膜动静脉瘘畸形的情况下。静脉梗死会导致脊髓组织缺血、缺氧，并最终引起神经功能障碍。

病因学特征

1. 静脉回流障碍机制：

   • 脊髓静脉系统主要负责将脊髓内的血液引流至椎静脉丛。当发生硬脑膜瘘或动静脉畸形时，异常的血管结构可干扰正常的静脉回流，造成局部静脉压增高，进而引发脊髓静脉梗死。
   • 硬脑膜动静脉瘘（dAVF）是该病最常见的病因之一，它由动脉直接连接到静脉而无毛细血管床，导致高流量的动静脉短路，从而增加脊髓静脉压力，阻碍正常血液流动。

2. 病理生理因素：

   • 血栓形成：在某些情况下，如血液高凝状态、脱水、低血压等条件下，脊髓静脉内可能形成血栓，阻塞血流。
   • 解剖学特点：脊髓静脉缺乏瓣膜结构，这使得任何增加腹内压的行为（例如Valsalva动作）都可能导致静脉压上升，加剧血流动力学异常。
   • 其他潜在诱因：包括但不限于胸部或腹部大手术后并发症、主动脉夹层、肿瘤压迫等因素也可能诱发此症。

病理机制

1. 脊髓微循环受损：

   • 梗死区域由于长期缺血，出现细胞代谢紊乱、能量供应不足，导致神经元及其支持细胞损伤甚至死亡。
   • 静脉高压状态下，脊髓实质内的微血管通透性增强，液体渗出增多，促使局部水肿加重，进一步损害神经传导功能。

2. 出血转化风险：

   • 在部分病例中，随着病情进展，缺血区可能发生再灌注损伤或出血转化，表现为梗死区域内有不同程度的出血灶，加重了原有病变。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性起病：多数患者突然出现剧烈背痛，随后迅速发展为受累平面以下的感觉缺失、肌力减退乃至完全瘫痪。
   • 感觉异常：受损节段水平以下出现对称性的温度觉、触觉及痛觉丧失；若影响到锥体束，则可能出现双下肢痉挛性瘫痪。
   • 自主神经功能障碍：如膀胱直肠括约肌失控、阳痿等症状亦较为常见。

参考文献：《神经综述：脊髓梗死的病因、发病机制及诊治进展》(360doc个人图书馆)、《极简医学——脊髓梗死》(360doc个人图书馆)。