急性脊髓动脉梗死Acute arterial infarction of the spinal cord

关键词

急性脊髓动脉梗死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性脊髓动脉梗死是由于供应脊髓的主要血管（脊髓前动脉或后动脉及其分支）发生闭塞导致的脊髓缺血性疾病。这种疾病的特点是发病急骤，通常在几分钟到数小时内迅速进展至症状高峰。典型的临床表现包括突发性的根性疼痛、肢体无力、感觉障碍以及可能伴随的膀胱和直肠功能障碍。其中，脊髓前动脉闭塞尤为常见，并可引发一种特定的综合征，即脊髓前动脉综合征，表现为下肢瘫痪伴痛温觉丧失而深感觉保留，这主要因为脊髓前动脉负责供应脊髓前2/3部分，而深感觉通路由后动脉供血。

病因学特征

1. 血管病变机制：

   • 动脉粥样硬化：这是最常见的原因，尤其是主动脉弓及其分支的动脉粥样硬化斑块脱落，可以导致远端脊髓供血动脉的栓塞。
   • 主动脉夹层：主动脉夹层时，假腔压迫真腔影响脊髓供血动脉，从而造成局部缺血。
   • 其他血管异常：如纤维肌发育不良、血管炎等也可引起血管狭窄或闭塞。

2. 手术并发症：

   • 修复胸主动脉瘤或进行相关心脏大血管手术时，因操作过程中对脊髓供血动脉的直接损伤或者术后低血压状态持续时间过长，均可增加脊髓梗死的风险。
   • 在胸主动脉开放性手术中，据报道脊髓缺血的发生率可高达29%，但更常见的几率为10%-11%。

3. 系统性疾病：

   • 高血压病：长期高血压会导致血管壁结构改变，促进动脉粥样硬化的形成。
   • 糖尿病：糖尿病患者由于微血管和大血管病变增加了血管阻塞的可能性。
   • 高凝状态：某些血液病或使用某些药物（如口服避孕药）引起的高凝状态可能导致血栓形成。

病理生理机制

• 脊髓血流中断：当脊髓前动脉或其分支发生阻塞时，所支配区域的脊髓组织将立即经历缺血状态。如果缺血持续足够长时间，则会导致不可逆的神经细胞死亡。
• 再灌注损伤：即使恢复了血流，在重新建立血液循环的过程中也可能产生自由基和其他有害物质，进一步损害已经受损的神经元。
• 代谢紊乱：缺血初期，能量代谢从有氧转为无氧途径，乳酸堆积导致pH值下降，加剧细胞损伤。
• 神经炎症反应：继发性炎症反应参与了梗死后神经功能恶化的过程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 运动功能障碍：突然出现的双下肢无力甚至完全瘫痪，严重者可累及呼吸肌。
   • 感觉缺失：根据受影响的具体部位不同，可能出现分离性感觉障碍，即痛温觉丧失而深感觉保留。
   • 自主神经系统功能障碍：括约肌失控、尿潴留或失禁、体位性低血压等症状。
   • 疼痛：早期常表现为剧烈的背部或腹部疼痛，有时被误认为是内脏疾病。

参考文献：《神经综述：脊髓梗死的病因、发病机制及诊治进展》(搜狐网)；《脊髓梗死》(incsg.com)；《极简医学——脊髓梗死》(360doc个人图书馆)。