马尾综合征Cauda equina syndrome

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

马尾综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

马尾综合征（Cauda Equina Syndrome, CES）是指由于脊髓圆锥以下的马尾神经受压或损伤引起的临床综合征。马尾神经由L2至尾骨（Co1）的脊神经根组成，负责下肢感觉运动功能及膀胱、直肠和性功能调节。典型表现为急性或亚急性发作的鞍区感觉障碍、进行性运动功能损害及括约肌失控，常见病因包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、占位性病变和外伤。

病因学特征

1. 解剖结构基础：

   • 马尾神经由L2至Co1的脊神经根构成，在硬膜囊内垂直下行形成束状结构（形似马尾），经相应椎间孔穿出椎管。
   • 神经根密集排列的解剖特点使其易受椎管内占位性病变的影响。

2. 常见病因：

   • 腰椎间盘突出：中央型突出（尤其L4/5、L5/S1节段）是最常见病因
   • 椎管狭窄：退行性狭窄（如黄韧带肥厚、小关节增生）多于先天性狭窄
   • 占位性病变：包括硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、室管膜瘤）、硬膜外转移瘤及硬膜外血肿
   • 感染/炎症：化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、蛛网膜炎
   • 血管性病变：脊髓动静脉畸形、硬膜外血肿
   • 创伤性损伤：腰椎爆裂性骨折伴骨块突入椎管、医源性损伤（如术后血肿）

病理机制

1. 机械压迫：

   • 占位性病变直接压迫导致神经根轴浆运输中断和微循环障碍，引发沃勒变性
   • 临界压迫力>50mmHg时神经传导功能不可逆丧失

2. 炎性介质损伤：

   • 椎间盘髓核释放的磷脂酶A2、IL-6等促炎因子诱发神经根化学性炎症
   • 感染性病变通过病原体直接侵袭加重神经损伤

3. 缺血再灌注损伤：

   • 血管受压导致神经营养动脉血流中断，恢复血供后自由基过量产生造成二次损伤

临床表现

1. 症状特征：
   • 感觉障碍：鞍区（会阴部/肛周）麻木伴双下肢不对称性感觉减退
   • 运动障碍：足下垂（L5根性损害）、膝反射减弱（L4根性损害）等节段性肌力下降
   • 括约肌失能：尿潴留（早期典型表现）进展为溢出性尿失禁，伴肛门括约肌松弛
   • 疼痛特征：腰骶部剧烈疼痛放射至臀部（坐骨神经痛样分布）
   • 性功能障碍：男性勃起障碍，女性性交困难

参考文献：《神经病学》、《脊柱外科》、《脊髓损伤与修复》等权威医学文献。