血液高凝状态引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to hypercoagulable state

关键词

血液高凝状态引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：急性起病的局灶性神经系统缺陷，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
   • 影像学证据：CT或MRI显示急性缺血性脑梗死病灶。

2. 支持条件（实验室和临床依据）：

   • 血液高凝状态的证据：
     • D-二聚体升高。
     • 纤维蛋白原水平增加。
     • 部分凝血酶时间（PTT）缩短。
     • 凝血酶原时间（PT）正常或轻度缩短。
   • 遗传因素：存在先天性的凝血因子基因突变，如V因子Leiden突变、蛋白C、S缺乏症等。
   • 获得性因素：
     • 慢性疾病史（恶性肿瘤、自身免疫性疾病等）。
     • 内分泌紊乱（妊娠、口服避孕药使用史、激素替代疗法等）。
     • 代谢异常（糖尿病、肥胖等）。
     • 脱水/低血压。
     • 近期手术或创伤史。
     • 药物相关（长期服用抗抑郁药、化疗药物等）。
     • 不良生活习惯（吸烟、饮酒等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局灶性神经系统缺陷）。
     • 血液高凝状态的实验室证据（D-二聚体升高、纤维蛋白原水平增加等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 判断逻辑：早期可能无明显异常，但随着病情进展可显示低密度区。适用于快速排除出血性病变。
   • 头颅MRI：
     • 判断逻辑：较早显示出病灶范围，弥散加权成像（DWI）在数小时内即可发现新发梗死灶。有助于明确梗死部位和范围。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：有助于识别具体闭塞位置及程度，对于诊断和治疗方案选择具有重要意义。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能存在房颤或其他心律失常，尤其是心脏来源栓子导致的脑卒中。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：检测心脏结构和功能异常，寻找潜在的心源性栓子。

4. 颈部血管超声：

   • 异常意义：评估颈动脉和椎动脉的狭窄或斑块情况，有助于了解血流动力学变化。

5. 经颅多普勒超声（TCD）：

   • 异常意义：检测颅内血管的血流速度，有助于发现微栓子信号和其他血流异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：提示体内有活跃的纤溶过程，常见于急性血栓形成。
   • 纤维蛋白原水平增加：反映血液高凝状态，是血栓形成的危险因素。
   • 部分凝血酶时间（PTT）缩短：提示凝血系统活性增强。
   • 凝血酶原时间（PT）正常或轻度缩短：反映外源性凝血途径的活性。

2. 全血细胞计数：

   • 白细胞增多：可见于炎症反应激活阶段，提示感染或炎症的存在。
   • 红细胞比容（Hct）升高：提示脱水或血液浓缩，增加血液黏稠度。

3. 生化指标：

   • 血糖水平升高：提示糖尿病或应激状态，影响血液流变学特性。
   • 血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯水平增加动脉粥样硬化的风险。

4. 遗传学检测：

   • V因子Leiden突变：增加静脉血栓形成的风险。
   • 蛋白C、S缺乏症：降低抗凝能力，增加血栓形成的风险。

5. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示体内存在炎症反应，可能与血栓形成有关。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（局灶性神经系统缺陷）和影像学证据（CT或MRI），结合血液高凝状态的实验室证据。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、血管造影）和心电图、超声心动图为主，帮助确定病因和病变部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液高凝状态的特异性结果（如D-二聚体、纤维蛋白原水平等）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》及相关医学文献资料。