未特指的甲状腺恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of thyroid gland

更新时间：2025-06-19 01:36:25

编码2D10.Z

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索引词Malignant neoplasms of thyroid gland、未特指的甲状腺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、癌性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状舌管恶性肿瘤、甲状舌管原发性恶性肿瘤、甲状腺原发性恶性肿瘤、甲状舌管癌、毒性甲状腺肿恶性肿瘤

别名thyroid-cancer、malignant-tumor-of-thyroid、甲癌

未特指的甲状腺恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
  - 甲状腺组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，但无法归类为已知具体类型（乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌或未分化癌）。
- 免疫组化排除：
  - 通过免疫组化排除特定类型：
  - 降钙素阴性（排除髓样癌）
  - 甲状腺球蛋白阳性（排除非甲状腺来源转移癌）
  - TTF-1阳性（确认甲状腺源性）
必须条件（核心诊断要素）：
- 病理学证据：组织学确认恶性特征（如细胞异型性、核分裂象、包膜侵犯）。
- 排除已知亚型：经充分免疫组化/分子检测仍无法明确具体分类。
- 影像学支持：超声/CT显示恶性征象（低回声、微钙化、边界不清）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
  - 无痛性颈部硬质肿块（直径≥1cm）
  - 进行性压迫症状（声嘶/呼吸困难/吞咽困难）
- 高危因素：
  - 头颈部放射史
  - 甲状腺癌家族史（需排除已知遗传综合征）
- 实验室异常：
  - 甲状腺功能正常但超声异常（排除良性结节）
  - FNA细胞学Bethesda IV-VI级

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(颈部超声) A --> B2(甲状腺功能) B1 --> C1[恶性特征评估] C1 --> D1(低回声) C1 --> D2(微钙化) C1 --> D3(纵横比>1) B2 --> C2[排除功能异常]

A --> E[进一步检查] E --> F1(FNA细胞学) E --> F2(CT/MRI) F1 --> G1[Bethesda分级] G1 --> H1(IV-VI级→手术) F2 --> G2[评估侵犯范围] G2 --> H2(气管/血管侵犯→分期)

E --> I[确诊后检查] I --> J1(术后病理) I --> J2(免疫组化) J2 --> K1[排除特定亚型] K1 --> L1(降钙素阴性) K1 --> L2(Tg阳性)

判断逻辑详解：

颈部超声：
- 恶性征象：低回声（敏感性90%）、微钙化（特异性95%）、纵横比>1（阳性预测值80%）
- 判断：≥2项恶性特征需FNA活检
FNA细胞学（Bethesda系统）：
- IV级（滤泡性肿瘤）：恶性风险15-30% → 建议分子检测或腺叶切除
- V-VI级（可疑恶性/恶性）：恶性风险60-100% → 直接手术
CT/MRI：
- 局部侵犯：气管/食管浸润→T4分期
- 淋巴结转移：中央区淋巴结>5mm或边缘强化→N1分期
术后病理与免疫组化：
- 未特指型判定流程：
  mermaid graph LR A[恶性肿瘤] --> B{是否乳头状结构？} B --是--> C[乳头状癌] B --否--> D{降钙素阳性？} D --是--> E[髓样癌] D --否--> F{滤泡结构+血管侵犯？} F --是--> G[滤泡癌] F --否--> H[未特指型]

术前检查：
- 甲状腺功能（TSH/FT4）：
  - 异常意义：TSH>2.5 mU/L增加恶性风险（OR=2.5），但正常不排除恶性
- 血清降钙素：
  - 临界值：>10 pg/mL → 需排除髓样癌（敏感性85%）
  - 异常处理：阳性者检测CEA和RET基因
术后监测：
- 甲状腺球蛋白（Tg）：
  - 术后阈值：
  - 甲状腺全切后：刺激Tg<1 ng/mL（低复发风险）
  - 10 ng/mL提示转移（特异性95%）
  - 干扰因素：TgAb阳性时数值不可靠
- Tg抗体（TgAb）：
  - 异常意义：术后持续阳性或升高→提示残留病灶
分子标志物（辅助分型）：
- BRAF V600E突变：
  - 阳性率：乳头状癌60%，未特指型<10% → 阴性支持未特指诊断
- RAS突变：
  - 阳性率：滤泡癌50%，未特指型30% → 需结合病理形态

参考文献：