腹膜间皮瘤Mesotheliomas of peritoneum

关键词

腹膜间皮瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过腹腔镜或开腹手术获取的腹膜活检标本，经病理学检查确认为恶性间皮细胞。
     • 免疫组化染色显示间皮细胞标志物（如Calretinin、WT-1、D2-40等）阳性。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛、腹胀、消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻）。
     • 体检发现腹部膨隆、移动性浊音提示腹水存在。
   • 影像学特征：
     • CT/MRI显示腹膜增厚、腹水及腹腔内多发结节或肿块。
     • PET-CT显示高代谢活性区域，有助于评估肿瘤范围和转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹胀+腹水）。
     • 影像学特征（CT/MRI或PET-CT异常）。
     • 腹水细胞学检查可见恶性间皮细胞（阳性率约60%-80%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示腹膜增厚、腹水及腹腔内多发结节或肿块，有助于评估肿瘤范围和侵犯程度。
   • PET-CT：
     • 异常意义：显示高代谢活性区域，有助于评估肿瘤的代谢活性及转移情况，提高诊断准确性。

2. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察腹膜表面病变，并可进行活检以获取病理学证据。对于疑似病例，腹腔镜检查是重要的诊断手段之一。

3. 腹水细胞学检查：

   • 异常意义：腹水中发现恶性间皮细胞支持诊断，但阴性结果不能排除腹膜间皮瘤。

4. 血液学检查：

   • 贫血：晚期患者常见，血红蛋白水平低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）升高，提示慢性炎症反应。

5. 免疫组化染色：

   • 异常意义：使用特定抗体（如Calretinin、WT-1、D2-40等）标记间皮细胞，有助于区分其他类型的肿瘤。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 腹水细胞学检查阳性：直接发现恶性间皮细胞，支持腹膜间皮瘤的诊断。
   • 腹膜活检病理学检查阳性：组织学和免疫组化染色显示恶性间皮细胞，是确诊的金标准。

2. 血液学检查：

   • 贫血：晚期患者常见，血红蛋白水平显著下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
   • 白细胞计数：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高，反映炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示慢性炎症状态。

3. 生化指标：

   • 肝功能异常：部分患者可能伴有肝功能指标异常，如ALT、AST升高，反映肝脏受累。
   • 肾功能异常：晚期患者可能出现肾功能不全，表现为血肌酐和尿素氮升高。

4. 肿瘤标志物：

   • CA125：部分腹膜间皮瘤患者CA125水平升高，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。
   • CEA：通常正常或轻度升高，对诊断帮助有限。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（腹膜活检和免疫组化），结合典型临床表现及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）和腹腔镜检查为主，腹水细胞学检查也有助于诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如腹水细胞学、腹膜活检）和血液学、生化指标。

权威依据：国际癌症研究机构（IARC）指南、美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南。