腰椎间盘退变不伴椎间盘脱出Intervertebral disc degeneration of lumbar spine without prolapsed disc

关键词

腰椎间盘退变不伴椎间盘脱出的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI检查：显示椎间盘高度减少、信号减弱，纤维环损伤但无椎间盘物质突出至椎管或椎间孔。
     • CT检查：显示椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生，但无椎间盘突出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰部不适或隐痛：患者常诉说腰部不适感或隐痛，有时伴有臀部乃至大腿后侧放射性疼痛。这种疼痛通常为钝痛或酸痛，劳累后加重，休息则缓解。
     • 活动受限：腰部活动范围可能受到一定限制，尤其是弯腰、扭转等动作时感觉明显。
     • 间歇性跛行：部分患者在行走一段时间后出现下肢无力、麻木或疼痛，需要停下休息后才能继续行走。
   • 体检发现：
     • 局部压痛点：查体时按压相应节段棘突旁区域可诱发明显压痛点。
     • 直腿抬高试验：结果通常为阴性或轻度阳性，提示无明显神经根压迫。
     • 腰部活动范围受限：体检可见腰部前屈、后伸、侧弯等活动范围受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰部不适+活动受限）。
     • 体检发现（局部压痛点+直腿抬高试验阴性或轻度阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以清晰显示椎间盘水分减少、纤维环损伤等情况，是诊断腰椎间盘退变的首选方法。
   • CT检查：
     • 异常意义：显示椎间盘退变的特征，但不如MRI敏感。

2. 临床鉴别检查：

   • 电生理检查：
     • 异常意义：如神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），用于排除神经根受压或其他神经系统疾病。
   • 脊柱稳定性评估：
     • 判断逻辑：通过动态X线片或功能性MRI评估脊柱稳定性，排除不稳定因素导致的症状。

3. 流行病学调查：

   • 职业史和生活习惯：
     • 判断逻辑：明确患者的职业背景和生活习惯，如重体力劳动、久坐不动等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<5 mg/L）可能提示慢性低度炎症状态，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（<20 mm/h）提示非特异性炎症反应，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常范围内，排除急性感染性疾病。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：正常范围内，排除其他系统性疾病对脊柱的影响。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：正常范围内，排除糖尿病等代谢性疾病对椎间盘的影响。

4. 血清学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：正常范围内，排除自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《脊柱外科杂志》、《中华骨科杂志》、美国骨科医师协会（AAOS）指南。