痛风Gout

关键词

痛风（FA25）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性关节炎：
   • 突然发作的剧烈关节疼痛，常累及第一跖趾关节（足大拇指根部），但也可影响踝、膝、腕、手指等关节（70%-90%）。
   • 疼痛通常在夜间或清晨突然发作，持续数小时至数天，疼痛程度非常剧烈，常被描述为“刀割样”或“撕裂样”疼痛（80%-90%）。
2. 关节红肿：
   • 受累关节出现红斑和肿胀，皮肤温度升高（60%-80%）。
3. 关节活动受限：
   • 由于疼痛和肿胀，受累关节的活动范围明显受限（50%-70%）。
4. 全身症状：
   • 发热、畏寒、全身不适（尤其是在急性发作期）（20%-30%）。

其他可能症状

1. 慢性关节炎：
   • 慢性反复发作导致关节破坏和畸形，影响关节功能（10%-20%）。
2. 痛风石形成：
   • 长期高尿酸血症可导致痛风石形成，常见于耳廓、手、足等部位，引起局部疼痛和炎症（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节红肿：
   • 受累关节红斑、肿胀，皮肤温度升高（70%-90%）。
2. 关节触痛：
   • 轻微触碰受累关节即引起剧烈疼痛（60%-80%）。
3. 关节积液：
   • 关节腔内积液，关节穿刺可抽出浑浊液体，显微镜下可见尿酸盐结晶（50%-70%）。
4. 痛风石：
   • 皮下结节，质地坚硬，可破溃排出白色尿酸盐结晶（10%-20%）。

非典型体征

1. 肾脏损害：
   • 尿酸盐肾病，表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全（10%-20%）。
2. 血管炎：
   • 少见情况下，尿酸盐结晶沉积在血管壁，引起血管炎（罕见）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 高尿酸血症：血清尿酸水平升高（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）（70%-90%）。
   • 白细胞计数：急性发作期白细胞计数可能升高（50%-70%）。
2. 关节液检查：
   • 尿酸盐结晶：关节穿刺液中可见双折光的尿酸盐结晶（确诊痛风的关键证据）（50%-70%）。
3. 影像学检查：
   • X线检查：早期可能无异常，后期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀和痛风石影（40%-60%）。
   • 超声检查：可见关节积液、软组织肿块和痛风石（特异性较高）（50%-70%）。
   • 双能CT：可以更准确地显示尿酸盐结晶沉积（较新的技术，敏感性和特异性较高）（30%-50%）。

注：痛风的症状和体征因个体差异和病情阶段而异。部分患者可能仅有血尿酸水平升高而没有明显症状。如果怀疑有痛风，应及时就医，进行血尿酸检测、关节液检查等，以明确诊断。