颈椎间盘退变伴脊椎骨赘Intervertebral disc degeneration of cervical spine with bony spur at the vertebra

更新时间：2025-06-18 19:03:53

编码FA80.2

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Intervertebral disc degeneration of cervical spine with bony spur at the vertebra、颈椎间盘退变伴脊椎骨赘

缩写颈椎间盘退变伴骨赘、颈椎间盘退变伴骨刺

别名颈椎病伴骨赘、颈椎间盘突出伴骨刺、颈椎骨刺、颈椎骨赘

(FA80.2)颈椎间盘退变伴脊椎骨赘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - MRI或CT显示明确的颈椎间盘退变（椎间隙高度丢失≥50%，T2加权像髓核信号减低）
  - 同时存在椎体边缘骨赘形成（骨赘高度≥3mm或侵占椎管/椎间孔≥30%）
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现：
  - 持续性颈部疼痛（≥3个月）伴活动受限
  - 神经根刺激体征：Spurling试验阳性或特定皮节感觉异常（如C6支配区拇指麻木）
- 影像学特征：
  - X线片显示颈椎生理曲度消失+椎间隙狭窄
支持条件（辅助诊断依据）：
- 神经功能障碍：
  - 特定肌群肌力下降（如三角肌无力提示C5受累）
  - 腱反射不对称（患侧肱二头肌/肱三头肌反射减弱）
- 功能评估：
  - 颈部功能障碍指数（NDI）评分≥30%
- 风险因素：
  - 年龄>40岁
  - 长期低头工作史（>5年）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[神经电生理] A --> D[功能评估] B --> B1[X线] B --> B2[CT] B --> B3[MRI] C --> C1[肌电图] C --> C2[神经传导] D --> D1[NDI量表] D --> D2[关节活动度测量]

判断逻辑：

影像学检查：
- X线：初筛工具，评估生理曲度/椎间隙/骨赘，敏感性70%
- CT：骨性结构细节分析（骨赘大小/位置），特异性>90%
- MRI：金标准，评估椎间盘含水量/神经压迫，敏感度95%
神经电生理：
- 肌电图异常（如C5-6节段纤颤电位）提示神经根性损伤
- 与影像学结合可定位责任节段
功能评估：
- NDI量表>30%需干预
- 屈伸活动度<45°提示严重功能障碍

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
血沉(ESR)	<20 mm/h	>40 mm/h提示炎症活动	排查风湿性疾病
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L提示急性炎症	抗炎治疗监测
类风湿因子	<20 IU/mL	阳性需排除RA	风湿科会诊
血钙/磷	Ca: 2.1-2.6 mmol/L P: 0.8-1.5 mmol/L	异常提示代谢性骨病	骨代谢评估
HLA-B27	阴性	阳性提示脊柱关节病风险	关节炎预防

异常结果解读：

ESR/CRP升高需与感染性脊柱炎鉴别
钙磷代谢异常可能加速骨赘形成
HLA-B27阳性者需警惕强直性脊柱炎共病

参考文献：

《颈椎病诊疗规范》（中华医学会骨科分会）
NASS《退变性颈椎病临床指南》
J Bone Joint Surg Am《颈椎退变影像学诊断标准》