某些未知或未特指的精神活性物质所致精神或行为障碍Certain unknown or unspecified psychoactive substance-induced mental or behavioural disorders

关键词

某些未知或未特指的精神活性物质所致精神或行为障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床综合评估：结合详细的病史采集、临床表现、心理状态检查及实验室检查结果，由精神科医生进行综合评估后确诊。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的使用史：患者或知情者报告近期使用了无法明确分类或者来源不明的精神活性物质。
   • 典型症状群：出现心境波动、焦虑障碍、幻觉/妄想、冲动控制障碍、注意力缺陷与学习障碍等主要症状群中的至少两项，并且这些症状在使用物质后显著加重或首次出现。
   • 时间关联性：症状的发生与精神活性物质的使用有明确的时间关联。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：食欲改变、睡眠紊乱、体重变化、人际关系紧张、孤立感增强等伴随症状。
   • 体征：神经系统体征（如眼球震颤、肌张力异常、反射亢进或减弱）、意识水平改变（如定向力障碍、意识模糊）、认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中）、情绪反应异常（如情绪不稳定、抑郁）。
   • 实验室检查：尿液药物筛查阳性，血液生化指标异常（如肝功能异常、电解质失衡）。
   • 影像学检查：脑电图（EEG）异常放电，头颅CT/MRI显示大脑结构和功能异常（如脑萎缩、白质病变）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若无明确的使用史，需同时满足以下两项：
     • 出现典型症状群中的至少两项。
     • 伴随症状、体征、实验室检查或影像学检查中有至少一项支持。

二、辅助检查

1. 实验室检查：

   • 尿液药物筛查：检测尿液中是否存在未知或未特指的精神活性物质及其代谢产物。
   • 血液生化指标：包括肝功能（ALT、AST、ALP、总胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钠、钾、氯、钙）等。
   • 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等，以排除其他感染或炎症性疾病。

2. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：用于检测大脑电活动，识别异常放电。
   • 头颅CT/MRI：用于评估大脑结构和功能，发现可能的脑萎缩、白质病变等。

3. 心理状态检查：

   • 精神状态检查：通过标准化的心理评估工具（如MMSE、MoCA）评估患者的认知功能。
   • 情绪状态评估：使用焦虑抑郁量表（如HAMD、HAMA）评估患者的情绪状态。

4. 临床鉴别检查：

   • 急性中毒评估：排除其他已知毒物或药物引起的急性中毒。
   • 戒断症状评估：评估戒断期间可能出现的症状，如焦虑、抑郁、躯体疼痛等。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液药物筛查：

   • 阳性结果：提示近期使用了精神活性物质，但具体物质种类可能难以确定。
   • 阴性结果：不完全排除使用，特别是当物质代谢迅速或检测方法敏感度不足时。

2. 血液生化指标：

   • 肝功能异常（ALT、AST升高）：提示肝脏损伤，可能是长期滥用或急性中毒的结果。
   • 电解质失衡（如低钠血症、低钾血症）：提示体内电解质平衡失调，可能与物质滥用有关。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞计数、血小板计数异常：提示可能存在的贫血或其他血液系统疾病。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常放电：提示大脑电活动异常，可能与急性中毒或戒断症状有关。
   • 正常结果：不完全排除诊断，特别是在慢性影响下。

5. 头颅CT/MRI：

   • 脑萎缩、白质病变：提示长期滥用导致的大脑结构和功能损伤。
   • 正常结果：不完全排除诊断，特别是在早期或轻度病例中。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现、心理状态检查及实验室检查结果的综合评估。
• 辅助检查以实验室检查（尿液药物筛查、血液生化指标、血常规）和影像学检查（脑电图、头颅CT/MRI）为主，结合心理状态检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液药物筛查阳性、肝功能异常）。

权威依据：《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版 (CCMD-3)、《国际疾病分类第十一版》(ICD-11) 相关章节、《美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)。