未知或未特指的精神活性物质所致强迫或相关障碍Obsessive-compulsive or related disorder induced by unknown or unspecified psychoactive substance

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未知或未特指的精神活性物质所致强迫或相关障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未知或未特指的精神活性物质所致强迫或相关障碍是指在个体服用或停止使用某种未知或无法明确识别的精神活性物质后，出现以强迫症状为核心特征的一类精神障碍。这类障碍主要表现为反复的侵入性思维（强迫观念）或行为（强迫行为），且通常伴随有显著的焦虑情绪。此外，也可能表现为针对皮肤的重复性和习惯性行为，如拔毛症或抠皮症。该诊断需排除由其他已知原因引起的精神障碍，并确保这些症状并非在使用精神活性物质前就存在或是在停用后持续较长时间。

病因学特征

1. 物质作用机制：

   • 精神活性物质通过影响中枢神经系统的不同部位来改变个体的认知、情感和行为状态。对于特定个体而言，某些未知或未被明确归类的物质可能导致大脑中涉及强迫行为的回路异常激活，从而诱发强迫症状。
   • 例如，多巴胺系统功能失调可能在其中扮演重要角色，因为其参与了奖赏机制和运动控制等功能调节，当受到外源性物质干扰时容易导致强迫行为模式的发展。

2. 易感因素：

   • 遗传倾向：家族中有强迫症或其他精神疾病史的人群更容易因暴露于特定精神活性物质而发展出此类障碍。
   • 心理社会因素：早期生活经历中的创伤事件、压力水平以及个人应对机制等均能增加患病风险。
   • 生理基础：已有研究表明，基底节区及其连接通路的功能异常可能是产生强迫症状的关键因素之一；此外，海马体体积减少也被发现与某些形式的强迫症有关联。

3. 触发条件：

   • 特定情境下使用未知或非典型精神活性物质，尤其是那些具有强烈致幻效果或者能够显著改变感知状态的药物，更有可能成为发病诱因。
   • 长期滥用任何类型的精神活性物质都增加了发生此类障碍的风险，即使起初并未表现出明显的强迫症状。

病理机制

1. 神经生物学基础：

   • 强迫症及相关障碍的发生被认为与大脑多个区域间的不平衡活动有关，特别是前额叶皮质-纹状体-丘脑环路的功能紊乱。未知或未特指的精神活性物质可能通过直接或间接途径干扰这一网络，进而引发症状。
   • 某些药物还可能改变谷氨酸能和GABA能系统之间的平衡，这两者都是维持正常认知功能的重要神经递质系统，在强迫症患者中往往表现出异常。

2. 症状表现：

   • 强迫观念：持续性的思想、图像或冲动闯入意识流中，令人感到痛苦且难以摆脱。
   • 强迫行为：为了减轻由强迫观念带来的不适感而执行的重复动作或仪式，如反复洗手、检查门窗是否锁好等。
   • 皮肤定向行为：包括但不限于拔头发、咬指甲或过度抓挠皮肤，这些行为同样是对内心不安的一种反应形式。

参考文献

• 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》
• 《精神疾病康复学》
• 《2021变态心理学知识梳理：精神活性物质所致精神障碍》

请注意，以上内容基于对现有医学文献的理解整理而成，具体案例分析应结合临床实际情况进行。