未知或未特指的精神活性物质所致精神病性障碍Psychotic disorder induced by unknown or unspecified psychoactive substance

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未知或未特指的精神活性物质所致精神病性障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未知或未特指的精神活性物质所致精神病性障碍是一种在服用或停用不明或未特指的精神活性物质期间或之后不久出现的精神病性症状。这些症状包括妄想、幻觉、思维混乱以及行为严重紊乱。该类障碍的关键特征是，这些精神病性症状不能被其他原发性精神障碍（如精神分裂症或伴有精神病性症状的心境障碍）更好地解释。如果患者在使用特定的精神活性物质之前已经存在精神病性症状，则可能不属于此类诊断。

病因学特征

1. 物质滥用机制：

   • 不明或未特指的精神活性物质通过影响大脑神经递质系统，特别是多巴胺、谷氨酸和γ-氨基丁酸（GABA）系统，从而导致心理和行为改变。当这类物质被摄入时，它们可以引起短暂但剧烈的精神状态变化，如极度兴奋、幻觉、妄想等。
   • 停止使用后，体内药物浓度下降可引发戒断症状，包括焦虑、失眠、恶心以及更严重的症状如癫痫发作。在一些情况下，即使停止使用后相当长时间内，患者仍可能出现持续性的精神病性症状。

2. 生理与病理诱因：

   • 急性中毒：短期内大量摄入精神活性物质直接导致大脑功能紊乱，产生即时的精神病性症状。
   • 慢性中毒：长期低剂量接触精神活性物质可能导致脑结构和功能逐渐受损，增加患持久性精神病性障碍的风险。
   • 遗传因素：某些个体可能由于遗传易感性，在接触精神活性物质后更容易发展成精神病性障碍。此外，家族史中存在类似精神障碍也可能增加患病风险。
   • 环境因素：社会心理压力、生活事件及个人应对机制等外部因素可能促使易感个体在使用精神活性物质后出现精神病性症状。

病理机制

1. 神经递质失调：

   • 精神活性物质干扰正常神经递质平衡，尤其是多巴胺系统的过度激活被认为是导致幻觉、妄想等症状的主要原因之一。
   • 其他递质如血清素、去甲肾上腺素也参与了情绪调节及认知功能的变化过程，其异常亦可加剧精神病性表现。

2. 脑结构与功能损伤：

   • 持续暴露于有害物质下会导致海马区、前额叶皮层等关键脑区萎缩，进而影响记忆、决策能力及情绪控制等功能。
   • 长期使用某些物质还可能引起白质损伤，破坏神经纤维之间的连接，进一步损害认知能力和行为控制力。

临床表现

1. 症状特征：
   • 精神病性症状：包括但不限于听觉或视觉幻觉、固定而强烈的妄想信念、思维联想障碍等。
   • 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等。
   • 情感与行为异常：情绪波动大、社交退缩、冲动行为增多等。

参考文献：