未特指的阿片类物质使用所致障碍Unspecified Disorders due to use of opioids
编码6C43.Z
关键词
索引词Disorders due to use of opioids、未特指的阿片类物质使用所致障碍、阿片类物质使用所致障碍、阿片类物质滥用所致障碍、阿片类物质使用障碍
缩写WTSYZLWSZYZZ
别名阿片类药物使用障碍-未特指、阿片类物质使用障碍-未特指、未特指阿片类依赖、不明阿片类物质使用障碍、未特指阿片类物质滥用、Opioid-Use-Disorder-Not-Specified
未特指的阿片类物质使用所致障碍(ICD-11 6C43.Z)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准:
- 临床诊断核心:符合ICD-11对阿片类物质使用所致障碍的总体诊断框架,且无法归类到特定亚型(如依赖、中毒或戒断)。
- 实验室支持:尿液中检出阿片类代谢物(如吗啡、可待因、海洛因代谢物6-单乙酰吗啡),或血清学证据(如戒断期皮质醇异常)。
必须条件:
- 阿片类物质使用史:
- 持续≥12个月的非医疗目的阿片类物质使用(间断性或持续性)。
- 符合以下至少2项核心症状:
- 强迫性觅药行为(如偷窃、伪造处方)。
- 戒断反应(停药后出现恶心、震颤、焦虑等)。
- 耐受性(需增加剂量才能达到原有效果)。
支持条件:
- 社会功能损害:因药物使用导致职业、学业或家庭关系受损(如旷工、辍学)。
- 心理评估异常:
- 成瘾严重程度指数(ASI)评分≥20分(中重度依赖)。
- 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分(中度以上焦虑)。
- 并发症证据:
- 注射相关感染(如皮肤脓肿、心内膜炎)。
- 呼吸抑制史(需纳洛酮抢救)。
二、辅助检查
检查项目树:
一级检查
├── 病史采集(用药模式、戒断症状)
├── 体格检查(针痕、瞳孔变化)
├── 实验室检测
│ ├── 尿液药物筛查(金标准)
│ ├── 血清HIV/肝炎检测
│ └── 肝肾功能(ALT/AST评估毒性)
└── 影像学评估
├── 胸部X线(排查肺水肿)
└── 脑部MRI(长期滥用者白质损伤)
二级检查
└── 心理评估(ASI、SCID-5量表)
判断逻辑:
-
尿液检测:
- 阳性结果(吗啡阈值300 ng/mL)确认近期使用,但需结合临床排除医疗用途。
- 6-单乙酰吗啡特异性提示海洛因滥用(半衰期仅15分钟,检测窗口期短)。
-
戒断评估:
- 临床阿片戒断量表(COWS)评分≥5分提示戒断反应。
- 瞳孔直径>5 mm(戒断期)或<3 mm(中毒期)具诊断价值。
-
心理评估:
- ASI量表社会功能评分>3分(0-9分量表)提示显著损害。
- SCID-5排除共病(如抑郁症、PTSD)。
三、实验室参考值
检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
---|---|---|
尿液阿片类筛查 | 阴性 | 阳性提示72小时内使用,需结合代谢物类型判断滥用物质 |
血清HIV抗体 | 阴性 | 阳性提示注射滥用高风险行为 |
ALT/AST | ALT 7-56 U/L | ALT>100 U/L提示肝毒性(常见于长期混合药物滥用) |
CD4+ T细胞计数 | 500-1600 cells/μL | <200 cells/μL提示免疫抑制(需排查HIV) |
血清皮质醇(8AM) | 6.2-19.4 μg/dL | 戒断期>25 μg/dL提示应激反应激活 |
四、总结
- 诊断核心:需整合用药史、戒断症状及实验室证据,排除其他物质共滥用。
- 检查重点:尿液毒理筛查为确诊基石,影像学评估并发症(如感染性心内膜炎)。
- 实验室预警:ALT升高、HIV阳性提示需多学科干预(感染科+精神科)。
参考文献:
- WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》(2023修订版)
- 美国成瘾医学会(ASAM)《阿片类使用障碍诊疗标准》
- 中华医学会《物质相关障碍防治指南(2022)》