未特指的双相I型障碍Unspecified Bipolar type I disorder

更新时间：2025-06-18 20:08:39

编码6A60.Z

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索引词Bipolar type I disorder、未特指的双相I型障碍、双相I型障碍、躁狂性抑郁NOS、双相障碍NOS、躁郁症、躁狂抑郁症 [possible translation]、躁狂抑郁症

缩写BD-I、双相障碍I型

别名躁郁症I型-未特指、未分型双相I型障碍

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的混合性发作（ICD-11 6A60.A）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- ICD-11确诊依据：符合双相I型障碍定义，当前发作表现为混合性症状（同时存在躁狂和抑郁症状），并伴有精神病性特征（妄想或幻觉）。
必须条件：
- 既往病史：至少有一次明确的躁狂或混合性发作史。
- 当前症状：
  - 混合性发作：同时或快速交替出现显著的躁狂症状（如情绪高涨、活动增多）和抑郁症状（如情绪低落、兴趣丧失）。
  - 精神病性症状：发作期间出现妄想或幻觉，与当前情绪状态相关（如夸大妄想或自责妄想）。
- 持续时间：症状需持续至少2周，或在治疗后缩短但仍符合核心特征。
支持条件：
- 伴随特征：
  - 焦虑症状：显著焦虑或紧张不安（发生率约50%-70%）。
  - 忧郁特征：对愉悦完全无反应（发生率约30%-50%）。
  - 季节特征：症状发作与特定季节相关（如冬季抑郁加重）。
  - 快速循环：过去12个月内≥4次明确发作。
- 触发因素：
  - 围产期发作：妊娠期或产后4周内出现症状。
  - 应激事件：近期经历重大生活压力事件（如失业、丧亲）。

检查项目树：

┌───────────────────────────────┐
│ 辅助检查体系 │
├─────────────┬─────────────┤
│ 临床评估工具 │ 实验室与影像学检查 │
│ ├─精神状况检查 ├─血液生化检测 │
│ ├─YMRS（躁狂量表） ├─甲状腺功能检测 │
│ └─HDRS（抑郁量表） ├─炎症标志物（CRP） │
│ └─脑部MRI/CT │
└─────────────┴─────────────┘
判断逻辑：
- 精神状况检查：
  - 目的：识别妄想/幻觉内容、情绪波动模式。
  - 异常解读：夸大妄想提示躁狂关联，自责妄想指向抑郁关联。
- YMRS量表：评分≥20分支持躁狂症状活跃性。
- 脑部MRI：排除器质性病变（如颞叶异常），前额叶皮层灰质减少支持双相障碍。
- 甲状腺功能：TSH异常需排除甲状腺疾病导致的情绪紊乱。

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 参考值：<5 mg/L
  - 异常意义：≥10 mg/L提示炎症活跃，与症状严重度正相关（需排除感染）。
神经递质代谢产物：
- 5-HIAA（5-羟吲哚乙酸）：
  - 参考值：2-10 mg/24h（尿）
  - 异常意义：降低可能反映5-HT系统功能低下，与抑郁症状相关。
药物浓度监测：
- 锂盐治疗窗：
  - 有效范围：0.6-1.2 mmol/L（血清）
  - 毒性阈值：>1.5 mmol/L需紧急处理。
遗传标记：
- HLA-B27检测：
  - 阳性意义：增加感染后关节炎风险（发生率较阴性者高3倍）。

参考文献：