分离性神经症状障碍，伴听觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with auditory disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴听觉异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分离性神经症状障碍（Functional Neurological Symptom Disorder, FND），是一种以神经系统功能异常为特征的精神障碍，其症状表现与器质性神经系统疾病相似，但缺乏可解释症状的神经结构损伤或电生理异常证据。当伴有听觉异常时，主要表现为功能性听力丧失（如突发性耳聋但听力测试正常）或非精神病性幻听（如非言语性声音感知），且这些症状不能由其他神经系统疾病、精神障碍（如精神分裂症）、躯体疾病或物质效应直接解释，亦非完全归因于其他分离性障碍的共病表现。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 心理创伤：多数患者存在急性或慢性心理创伤史（如虐待、丧亲、战争暴露），症状可能与创伤事件存在时间或内容关联。
   • 解离机制：症状可能是对无法整合的心理冲突或情感体验的无意识转化，通过躯体化实现心理防御。

2. 生物学因素：

   • 脑网络功能异常：神经影像学提示患者默认模式网络（DMN）与感觉运动网络（SMN）的功能连接增强，可能导致感觉信息处理与自我意识整合失调。
   • 遗传易感性：家族研究中发现一级亲属患病风险轻度升高，但尚无明确致病基因被确认。

3. 认知行为因素：

   • 注意偏向与灾难化认知：患者对躯体感觉的过度监控及对症状的灾难化解读可能加剧症状体验。
   • 症状强化机制：环境对症状行为的无意强化（如疾病获益）可能通过操作性条件反射维持症状。

病理机制

1. 感觉运动整合失调：

   • 前岛叶与辅助运动区（SMA）的功能抑制可能导致感觉输入与运动输出的意识性调控异常，在听觉领域表现为对声音信号的主观感知与客观检测结果分离。

2. 边缘系统-皮层调制异常：

   • 杏仁核过度激活与背外侧前额叶皮层（DLPFC）功能低下可能引发皮层感觉区（如颞横回）的异常信号处理，导致功能性听觉障碍或非现实性声音感知。

临床表现

1. 症状特征：
   • 功能性听力丧失：突发或波动性单/双侧听力下降，纯音测听与言语识别率存在显著不一致性，镫骨肌反射阈值正常。
   • 非精神病性幻听：常表现为非言语性声音（如嗡嗡声、音乐片段），患者通常保留对症状的疾病自知力。
   • 症状变异性：听觉异常可能伴随其他分离症状（如功能性瘫痪、感觉缺失）交替出现，且症状严重度与应激水平相关。

参考文献：上述内容综合自多个权威医学网站提供的资料，包括但不限于《国际疾病分类》第11版（ICD-11）的相关章节描述。请注意，对于具体病例的诊断和治疗建议，请咨询专业医生。