分离性神经症状障碍，伴听觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with auditory disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴听觉异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床评估：患者出现听力丧失、幻听或其他听觉异常的症状，但通过详细的神经系统检查和客观听力测试未发现器质性病变。
   • 排除其他疾病：排除可能导致类似症状的其他神经系统疾病、精神或行为障碍、药物副作用等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 听力丧失：患者主诉一侧或双侧耳朵突然或逐渐失去听力（70%-90%）。
     • 幻听：听到不存在的声音或者对声音的感知发生扭曲（50%-70%）。
     • 耳鸣：感觉耳内有嗡嗡声、响声或其他不正常的声音（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 头晕或眩晕：伴有听觉异常的患者可能会感到头晕或眩晕（30%-50%）。
     • 焦虑和抑郁：由于听觉异常导致的心理压力，患者可能出现焦虑和抑郁情绪（20%-40%）。
     • 其他感觉异常：可能伴随有视觉异常、运动异常或其他感觉异常（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床评估和排除其他疾病的标准即可确诊。
   • 支持条件中的典型临床表现需至少符合一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI：
     • 异常意义：未发现明显的结构性病变（80%-90%）。如果发现结构性病变，则需要进一步评估是否为其他疾病。
   • CT扫描：
     • 异常意义：无异常发现（80%-90%）。如果发现异常，则需要进一步评估是否为其他疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 前庭功能检查：
     • 异常意义：可能正常或轻微异常（10%-20%）。如果前庭功能检查结果异常，则需要进一步评估是否存在其他原因。

3. 心理评估：

   • 心理创伤史：
     • 判断逻辑：通过详细的病史采集和心理评估，了解患者是否有严重的心理创伤或应激事件。心理评估可能揭示患者存在心理创伤、应激事件或其他心理社会因素（30%-50%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示听力正常（80%-90%）。如果纯音测听结果异常，则需要进一步评估是否存在器质性听力损失。
   • 脑干听觉诱发电位：
     • 异常意义：无异常（80%-90%）。如果脑干听觉诱发电位结果异常，则需要进一步评估是否存在其他原因。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常。如果CRP显著升高（>50 mg/L），则需要进一步评估是否存在感染或其他炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：通常正常。如果ESR升高，则需要进一步评估是否存在慢性炎症或其他疾病。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：通常正常。如果白细胞计数异常，则需要进一步评估是否存在感染或其他血液系统疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：通常正常。如果甲状腺功能异常，则需要进一步评估是否存在甲状腺疾病。

4. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：通常正常。如果尿检结果异常，则需要进一步评估是否存在泌尿系统疾病或其他代谢性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和排除其他器质性疾病的可能性。主要依靠患者的主观症状描述和客观检查结果的一致性。
• 辅助检查以影像学（如头颅MRI、CT扫描）和前庭功能检查为主，帮助排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 实验室检查主要用于排除其他潜在的器质性疾病，确保诊断的准确性。

权威依据：《国际疾病分类》第11版（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）相关指南。