分离性神经症状障碍，伴感觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with other sensory disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴感觉异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分离性神经症状障碍（Functional Neurological Symptom Disorder, FND），是一种以心理因素为主要诱因的功能性神经系统障碍。该疾病表现为与神经系统损伤相似的症状，但缺乏可解释症状的器质性病变证据。根据ICD-11编码6B60.3，“分离性神经症状障碍，伴感觉异常”特指伴随感觉异常症状的亚型，包括麻木、紧绷感、刺痛、灼痛或疼痛等，可能涉及触觉、本体感觉、温度感知等感觉模态。症状需排除由已知神经系统疾病、其他精神障碍或神经发育障碍直接引起，且不完全局限于另一种分离性障碍病程中。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 应激事件：急性或慢性应激（如创伤经历、重大丧失、人际关系冲突）是常见诱因。
   • 情绪调节障碍：无法有效处理负面情绪（如焦虑、愤怒）可能通过躯体化机制转化为症状。

2. 生物学因素：

   • 遗传易感性：家族史中精神疾病或功能性症状可能增加患病风险，但具体遗传机制尚不明确。
   • 脑功能异常：神经影像学研究提示部分患者存在感觉-运动整合网络（如岛叶、前扣带回）的功能连接异常，而非结构性损伤。

3. 社会文化因素：

   • 疾病认知模式：对躯体症状过度关注或特定文化对心身症状的表达方式可能影响症状表现。
   • 早年经历：童年期忽视、虐待或医疗创伤史与成年期发病风险相关。

病理机制

1. 神经生理机制：

   • 感觉处理失调：初级感觉皮层与边缘系统（如杏仁核）的异常互动可能导致主观感觉体验与客观检查结果分离。
   • 预测误差理论：大脑对躯体信号的预测与实际传入信息不匹配，可能通过“自上而下”的机制放大异常感觉。

2. 心理机制：

   • 解离机制：通过将心理痛苦从意识层面解离，转化为躯体症状以实现心理防御。
   • 注意偏向：对躯体感觉的过度监控和灾难化认知可能维持症状。

临床表现

1. 症状特征：

   • 感觉异常：非皮节或神经支配区分布的异常感觉，常呈波动性，可因注意力转移或暗示暂时缓解。
   • 伴随症状：可能合并功能性运动障碍（如震颤、无力）或非癫痫性发作，但非诊断必需。
   • 心理特征：部分患者存在述情障碍（情绪识别困难）或对症状的疾病归因偏差。

2. 临床特点：

   • 症状突发多见，常与应激事件存在时间关联。
   • 临床检查可发现阳性体征（如感觉边界不符合解剖分布），但缺乏神经病理学基础。
   • 暗示性干预（如安慰剂注射、物理治疗）可能短暂改变症状表现。

以上内容基于现有文献综述整理而成，旨在提供一个关于“分离性神经症状障碍，伴感觉异常”的综合概述。具体诊断需结合详细的病史采集及专业的精神科评估。