分离性神经症状障碍，伴听觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with auditory disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴听觉异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 听力丧失：

   • 患者主诉一侧或双侧耳朵突然失去听力（70%-90%）。听力下降通常在心理应激后急性出现，且患者可能描述为“完全听不见”。

2. 听觉感知异常：

   • 对真实声音的感知扭曲（如声音遥远或模糊）（50%-70%），而非典型幻听。部分患者可能报告短暂的非语言性声音（如嗡嗡声），但与精神障碍的复杂性幻听不同。

3. 耳鸣：

   • 耳内无外界声源的主观声响感（40%-60%），通常为单一音调（如高频鸣响）。

其他可能症状

1. 头晕或失衡感：

   • 部分患者可能主诉非旋转性头晕或平衡障碍（20%-40%），与前庭功能障碍无关。

2. 焦虑或情绪困扰：

   • 因症状产生的心理压力可能导致焦虑反应（30%-50%），但需注意与原发焦虑障碍鉴别。

3. 其他分离性症状：

   • 可能伴随短暂性视觉异常、肢体麻木等分离性症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 客观听力测试正常：

   • 纯音测听、言语识别率、脑干听觉诱发电位等均显示听觉通路无损伤（80%-90%）。

2. 神经系统检查无定位体征：

   • 无脑神经、小脑或运动系统异常（70%-80%）。

非典型体征

1. 心因性反应不一致：

   • 行为测听（如Stenger测试）可能显示矛盾反应（20%-30%），提示功能性成分。

2. 心理评估异常：

   • 可发现近期心理冲突、创伤事件或疾病获益心理机制（40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 听力测试：

   • 纯音测听：阈值正常，但可能存在测试间不一致性（如气骨导差异无临床意义）。
   • 言语识别率：与纯音听阈不匹配（如听阈升高但识别率正常）。

2. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：排除中枢听觉通路病变（如脑干、颞叶损伤）（阴性率>95%）。

3. 其他辅助检查：

   • 前庭功能检查：通常正常，偶见非特异性轻微异常（<10%）。

总结

分离性神经症状障碍，伴听觉异常是一种由心理机制介导的功能性听觉障碍，核心特征为突发性听力丧失或听觉感知异常，但客观检查无器质性病变证据。症状常与心理应激事件存在时间关联，且患者对症状的关注度与医学检查结果不匹配。诊断需严格排除器质性疾病，并确认心理社会因素在症状发生、维持中的作用。