分离性神经症状障碍，伴认知症状Dissociative neurological symptom disorder, with cognitive symptoms

关键词

分离性神经症状障碍，伴认知症状的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分离性神经症状障碍（Functional Neurological Symptom Disorder, FNSD），既往称为转换障碍，是一种以神经系统症状为突出表现的功能性障碍。其核心特征是存在自主运动或感觉功能异常（如瘫痪、失明）或认知功能障碍（如记忆缺失），这些症状与可识别的神经疾病或医学状况不符。当主要症状表现为认知领域（如记忆、语言、注意力）的功能紊乱时，则归类为“分离性神经症状障碍，伴认知症状”（ICD-11编码：6B60.9）。症状通常与心理应激事件存在时间关联性，且可通过临床检查发现症状与已知神经解剖/生理机制不一致的特征。

病因学特征

1. 社会心理因素：
   • 易感人群常具有高暗示性特质或对躯体症状过度关注的倾向。
   • 急性心理创伤（如丧亲）或慢性心理冲突（如人际关系困境）是常见诱因。
   • 童年期创伤经历（如忽视或虐待）可能通过影响情绪调节能力增加患病风险。
2. 神经生物学机制：
   • 功能性神经影像学研究显示，患者存在感觉运动皮层与边缘系统的功能连接异常。
   • 前额叶-边缘系统调控失衡可能导致情绪信息处理障碍，进而影响躯体信号感知。
3. 心理机制：
   • 症状可能作为对难以承受的情绪体验的替代性表达（躯体化防御机制）。
   • 认知症状（如选择性遗忘）可能反映对创伤性记忆的分离性处理。

病理机制

1. 认知功能障碍特征：
   • 分离性遗忘：对个人经历片段性遗忘，通常围绕创伤事件。
   • 分离性语言障碍：突发性语言功能抑制（如失语），但保留非语言交流能力。
   • 注意定向异常：主观注意困难与实际任务表现间存在分离现象。
2. 症状动力学：
   • 症状严重度易受环境因素（如关注度）影响，但缺乏器质性病变的渐进性恶化特征。
   • 患者对症状的疾病归因存在矛盾：既可能强烈否认心理因素，又可能表现出对症状的"漠然置之"（la belle indifférence）。
   • 标准化神经心理学测试常显示波动性结果，与器质性认知损害模式不符。

临床表现

1. 核心表现：
   • 突发性认知功能改变，多在应激事件后数小时至数日内出现。
   • 症状呈"全或无"特性（如完全性失忆），缺乏神经退行性疾病的阶梯式进展。
2. 伴随现象：
   • 可合并其他功能性症状（如心因性震颤、假性癫痫发作）。
   • 情绪障碍（如焦虑、抑郁）常见，但非诊断必需条件。
3. 病程特点：
   • 约半数急性起病者可在数周内缓解，慢性化多与未解决的心理社会因素相关。
   • 复发风险较高，尤其当新发应激源出现时易再燃症状。

参考文献：《实用精神病学》（师建国主编, 科学出版社, 2009）、《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)等相关专业书籍和文献。