分离性神经症状障碍，伴眩晕或头晕Dissociative neurological symptom disorder, with vertigo or dizziness

关键词

分离性神经症状障碍，伴眩晕或头晕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分离性神经症状障碍，伴眩晕或头晕（编码6B60.2），是一种精神、行为或神经发育障碍，主要表现为患者出现无法用神经系统疾病或其他医学状况充分解释的眩晕或头晕。此类症状属于功能性神经系统异常，通常与心理因素相关。患者可能在静止时体验到旋转感（即眩晕）或持续性头晕，且这些症状需排除其他明确的精神障碍、躯体疾病或特定分离性障碍的直接表现。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 发病常与急性或慢性心理压力、创伤事件或未解决的情绪冲突相关。患者可能通过无意识的心理机制将情绪痛苦转化为躯体症状（即“转换机制”），而非有意伪装。
   • 高风险因素包括童年创伤、近期重大生活事件（如丧亲、人际冲突）或长期处于高压环境。

2. 生物学基础：

   • 部分研究提示潜在的神经生物学易感性，如家族中存在功能性神经症状障碍或焦虑相关疾病史，可能与遗传或早期环境因素交互作用有关。
   • 神经影像学发现，涉及感觉整合和情绪调节的脑区（如前岛叶、前扣带回）功能异常可能与症状产生相关，但需进一步证据支持。

3. 认知与行为模式：

   • 对躯体症状的过度关注、灾难化认知倾向及回避行为可能维持或加重症状。
   • 患者常因症状反复就医，但医学检查结果与主观体验不一致，可能导致医源性焦虑或诊断混淆。

病理机制

1. 神经功能失调：

   • 当前理论认为，大脑网络（如默认模式网络与突显网络）的协调异常可能导致自我感知与现实体验分离，进而引发功能性眩晕或头晕。
   • 前额叶皮质对边缘系统的调控失衡可能削弱对躯体信号的正常解读，使患者将内部情绪状态误判为躯体威胁。

2. 心理机制：

   • 作为一种适应不良的防御机制，患者可能通过躯体化症状间接表达难以处理的情绪（如恐惧、愤怒），从而避免直面心理冲突。
   • 分离性症状的产生与注意力和意识状态的短暂改变有关，可能涉及记忆或身份整合过程的短暂性中断。

临床表现

1. 症状特征：
   • 核心表现为突发或反复发作的眩晕或头晕，常伴随主观平衡障碍，但神经系统查体、前庭功能检查及影像学无明确器质性病变。
   • 可能合并其他功能性症状（如心因性震颤、短暂性视力模糊），但需严格排除癫痫、前庭性偏头痛等器质性疾病。
   • 症状严重程度与应激事件存在时间关联性，且在注意力转移或放松状态下可能暂时缓解。

参考文献：上述内容综合整理自多个权威医学资料库和专业期刊发表的研究成果，旨在提供关于分离性神经症状障碍，伴眩晕或头晕的基本了解。请注意，具体情况需要结合患者个体差异进行诊断评估。