分离性神经症状障碍，伴言语异常Dissociative neurological symptom disorder, with speech disturbance
编码6B60.5
关键词
索引词Dissociative neurological symptom disorder, with speech disturbance、分离性神经症状障碍，伴言语异常、功能性神经症状障碍，伴言语异常、分离性神经症状障碍，伴言语障碍、功能性言语障碍 [possible translation]、功能性言语障碍
同义词Functional neurological symptom disorder, with speech disturbance、Functional speech disorder
缩写FNSD-S、DNSD-S
别名功能性失音、转换性失音、心因性失音、癔症性失音、心理性言语障碍、心因性言语障碍、癔症性言语障碍
分离性神经症状障碍，伴言语异常的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
分离性神经症状障碍（Functional Neurological Symptom Disorder, FND），又称功能性神经障碍，是一种以神经系统症状为表现的分离性障碍。其核心特征是患者出现运动、感觉或言语功能异常，这些症状与可识别的神经系统结构性病变或生理机制不符。根据ICD-11分类，当此类障碍伴随特定言语异常（如失音、发音困难或构音障碍）时，归类为“分离性神经症状障碍，伴言语异常”(6B60.5)。诊断需排除其他精神障碍、神经认知障碍或躯体疾病直接导致的症状，且症状并非仅出现在另一种分离性障碍病程中。
病因学特征
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心理因素：
- 创伤与应激：急性心理创伤（如暴力事件）或慢性应激（如人际关系冲突）是主要诱因，儿童期情感忽视亦为高危因素。
- 情绪转化机制：患者常通过躯体症状无意识地表达难以处理的情绪冲突，这一过程可能与潜意识的防御机制相关。
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神经生理因素：
- 研究显示，涉及运动控制（如辅助运动区）与情绪调节（如前扣带回）的脑网络功能连接异常可能影响症状表达。
- 功能性神经影像学发现，患者在尝试执行特定动作（如发音）时，额叶-边缘系统间的抑制性调控可能出现紊乱。
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社会文化因素：
- 对心理问题的病耻感或文化中对躯体症状的认可度较高时，患者更倾向于以功能性神经症状表现心理困扰。
- 缺乏有效社会支持或医疗资源可加剧症状慢性化。
病理机制
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言语功能异常机制：
- 症状源于与语言相关的神经通路功能性失调，而非语言中枢器质性损伤。例如，喉部肌肉控制异常可导致失音，而呼吸-发声协调障碍可能引发构音困难。
- 此类功能障碍具有“矛盾性特征”：患者可能在紧急情况下无意识发出清晰语言（如呼救），但在意识支配发音时表现异常。
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心身交互机制：
- 情绪压力可通过自主神经系统影响喉部肌肉张力及呼吸节律，导致发音相关肌群运动协调性暂时丧失。
- 注意力的过度聚焦可能放大细微的生理变化，形成症状维持的恶性循环。
临床表现
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核心症状：
- 失音（完全无法发声）：常见于急性应激后，但保留非语言发声能力（如咳嗽）。
- 发音困难（声音嘶哑/气息声）：表现为音量、音调或音质异常，与喉部肌肉张力调节障碍相关。
- 构音障碍（言语含糊不清）：常伴发音器官（如舌、唇）运动不协调，但无中枢性病变证据。
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关联特征：
- 约40%患者合并其他功能性神经症状（如心因性震颤、功能性瘫痪）。
- 情绪症状多表现为解离性遗忘或情感麻木，而非典型焦虑/抑郁。
- 症状常具有“选择性表现”：在独处时减轻，在关注或应激下加重。
以上信息基于现有文献资料整理得出，对于深入了解该疾病的诊断标准及流行病学特点，请参考相关专业书籍或期刊文章。
参考文献：《美国精神病学会DSM-5手册》、《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》及相关神经心理学研究文献。