分离性神经症状障碍，伴视觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with visual disturbance

关键词

(6B60.0)分离性神经症状障碍，伴视觉异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视觉丧失：

   • 患者主诉突然发生的单眼或双眼失明。这种失明通常不是完全的黑暗，而是部分视野缺失或模糊（以双眼受累更常见）。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 视野狭窄：

   • 患者描述视野变得狭窄，如同望远镜一样（管状视野），只能看到中心区域的事物，而周边视野缺失。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

3. 复视：

   • 患者报告看到重影物体，即一个物体被看成两个或多个影像（需排除眼肌麻痹或脑干病变）。
   • 出现几率：较低（20%-40%）。

4. 视觉扭曲：

   • 患者感到视觉内容发生扭曲变形，如直线变弯、物体大小改变等（需排除偏头痛或癫痫先兆）。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

5. 视觉幻觉：

   • 患者报告看到不存在的图像或场景（如闪光、几何图形），这些幻觉通常是短暂且非恐怖性的。
   • 出现几率：少见（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼科检查正常：

   • 通过视力测试、眼底照相、视觉诱发电位等专业检查，通常无法发现任何结构性损伤或功能性缺陷。
   • 出现几率：高（90%-100%）。

2. 瞳孔反应正常：

   • 患者的瞳孔对光反射和调节反射均正常，无传入性瞳孔缺陷（APD）。
   • 出现几率：高（90%-100%）。

3. 眼球运动正常：

   • 患者的眼球运动范围和速度均正常，无眼球震颤或斜视。
   • 出现几率：高（90%-100%）。

4. 视网膜和视神经检查正常：

   • 通过眼底镜检查，患者的视网膜和视神经均未见出血、水肿或萎缩。
   • 出现几率：高（90%-100%）。

实验室与影像学特征

1. 眼科影像学检查：

   • OCT（光学相干断层扫描）：未见视网膜水肿、黄斑裂孔等异常。
     • 异常率：低（0%-10%）。
   • FFA（荧光素血管造影）：未见视网膜血管渗漏、新生血管形成等异常。
     • 异常率：低（0%-10%）。

2. 脑部影像学检查：

   • MRI/CT：未见大脑皮质、视觉通路或相关结构的器质性病变（如枕叶梗死、视辐射损伤）。
     • 异常率：低（0%-10%）。

参考文献

• 《中国精神病学杂志》
• 《国际神经科学杂志》
• ICD-11 精神与行为障碍分类官方指南
• Stone J, et al. Psychogenic nonepileptic seizures and psychogenic movement disorders. Continuum (Minneap Minn) 2011.

请注意，上述出现几率是基于现有文献和临床经验的总结，具体数值可能因个体差异和研究方法的不同而有所变化。