分离性神经症状障碍，伴视觉异常Dissociative neurological symptom disorder, with visual disturbance

关键词

分离性神经症状障碍，伴视觉异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者出现视觉异常症状，如失明、视野狭窄、复视、视觉扭曲或幻觉等，这些症状无法用已知的神经系统疾病、其他精神或行为障碍或医疗状况来解释。
   • 排除器质性病变：通过眼科和神经科检查，排除器质性病变或其他医学原因导致的视觉异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：患者近期经历重大生活事件或长期压力，如家庭纠纷、意外事故、失去亲人等。
   • 个性特质：患者具有较高的情感敏感度和依赖性，存在对自身健康状况过分担忧的心理模式。
   • 家族史：家族中存在类似病例或其他类型的精神障碍，增加个体患病的风险。
   • 生物学基础：尽管缺乏明确的器质性病变证据，但大脑某些区域的功能失调可能影响正常的感知功能。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少满足一项“支持条件”，即可确诊分离性神经症状障碍，伴视觉异常。

二、辅助检查

1. 眼科检查：

   • 视力测试：评估患者的视力水平，通常无明显异常。
   • 眼底照相：检查视网膜和视神经，未见结构性损伤。
   • 视觉诱发电位：评估视觉通路的功能，通常无异常。
   • OCT（光学相干断层扫描）：检查视网膜结构，未见视网膜水肿、黄斑裂孔等异常。
   • FFA（荧光素血管造影）：检查视网膜血管，未见渗漏、新生血管形成等异常。

2. 脑部影像学检查：

   • MRI/CT：检查大脑皮质、视觉通路及相关结构，未见器质性病变。

3. 神经科检查：

   • 瞳孔反应：检查瞳孔对光反射和调节反射，均正常。
   • 眼球运动：检查眼球运动范围和速度，无眼球震颤或其他异常。

4. 心理评估：

   • 心理社会因素评估：了解患者近期的生活事件和心理状态。
   • 个性特质评估：评估患者的情感敏感度和依赖性。
   • 认知-行为评估：评估患者是否存在认知偏差和行为模式。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼科检查：

   • 视力测试：结果正常，排除器质性视力问题。
   • 眼底照相：未见视网膜和视神经的结构性损伤。
   • 视觉诱发电位：结果正常，排除视觉通路的器质性病变。
   • OCT：未见视网膜水肿、黄斑裂孔等异常。
   • FFA：未见视网膜血管渗漏、新生血管形成等异常。

2. 脑部影像学检查：

   • MRI/CT：未见大脑皮质、视觉通路或相关结构的器质性病变。

3. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数、红细胞计数等指标正常，排除感染或其他全身性疾病。
   • 生化检查：肝肾功能、电解质等指标正常，排除代谢性疾病。

4. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：结果正常，排除癫痫等神经系统疾病。
   • 肌电图（EMG）：结果正常，排除肌肉或神经病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合排除器质性病变的检查结果。心理社会因素、个性特质和家族史是重要的支持条件。
• 辅助检查以眼科和神经科检查为主，排除器质性病变和其他医学原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除器质性病变和其他可能导致视觉异常的医学原因。

权威依据：《中国精神病学杂志》、《国际神经科学杂志》、ICD-11 精神与行为障碍分类官方指南。