人类免疫缺陷病毒所致痴呆Dementia due to human immunodeficiency virus

关键词

人类免疫缺陷病毒所致痴呆 (6D85.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • HIV核酸阳性，通过PCR技术检测到HIV RNA。
     • CD4+ T细胞计数显著下降（通常<200 cells/μL）。
   • 神经心理学评估异常：
     • 认知功能障碍，表现为执行功能损害、处理速度降低和学习能力下降。
     • 行为及心理变化，如情绪调节困难、冷漠或缺乏主动性、人格改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 记忆力减退，尤其是近期记忆受损。
     • 注意力不集中，无法长时间保持专注。
     • 思维迟缓，处理信息速度明显下降。
     • 情绪调节困难，可能出现抑郁、焦虑甚至精神病性症状。
     • 冷漠或缺乏主动性，对日常活动失去兴趣，社交回避倾向增加。
     • 人格改变，性格特质显著变化。
     • 运动协调能力下降，步态不稳，肌张力异常。
   • 影像学特征：
     • MRI/CT扫描可见皮层下结构萎缩、白质病变等。
     • PET扫描显示大脑代谢活性下降，尤其是前额叶和基底节区。
   • 脑脊液（CSF）异常：
     • β-淀粉样蛋白水平升高，反映神经元损伤程度。
     • 总tau蛋白含量上升，提示轴突损伤。
   • 血液标志物：
     • sCD163、sCD14等单核细胞/巨噬细胞活化标志物浓度增高，提示系统性炎症状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（认知功能障碍+行为及心理变化）。
     • 影像学或脑脊液检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可见双侧尾状核萎缩、白质病变及灰质密度下降，有助于排除其他原因导致的痴呆。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑代谢活性下降，尤其是前额叶和基底节区，支持HIV相关痴呆的诊断。

2. 神经心理学评估：

   • 标准化测试：
     • 异常意义：通过MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）等工具评估认知功能，发现执行功能损害、处理速度降低和学习能力下降。

3. 脑脊液检查：

   • β-淀粉样蛋白和总tau蛋白：
     • 异常意义：β-淀粉样蛋白水平升高和总tau蛋白含量上升，反映神经元损伤程度和轴突损伤。

4. 血液标志物检测：

   • sCD163、sCD14：
     • 异常意义：这些单核细胞/巨噬细胞活化标志物浓度增高，提示系统性炎症状态，支持HIV相关痴呆的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HIV核酸阳性：直接确诊HIV感染。
   • CD4+ T细胞计数显著下降：提示免疫系统受损，增加发展为HIV相关痴呆的风险。

2. 神经心理学评估：

   • MMSE评分低于正常范围：提示认知功能障碍。
   • MoCA评分低于正常范围：进一步确认认知功能损害的程度。

3. 脑脊液检查：

   • β-淀粉样蛋白水平升高：反映神经元损伤程度。
   • 总tau蛋白含量上升：提示轴突损伤。

4. 血液标志物：

   • sCD163、sCD14浓度增高：提示系统性炎症状态，支持HIV相关痴呆的诊断。

5. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描异常：可见皮层下结构萎缩、白质病变等，支持HIV相关痴呆的诊断。
   • PET扫描异常：显示大脑代谢活性下降，尤其是前额叶和基底节区，支持HIV相关痴呆的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（HIV核酸阳性）和神经心理学评估结果（认知功能障碍+行为及心理变化），结合影像学和脑脊液检查异常。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT、PET）和神经心理学评估为主，帮助确认诊断并排除其他原因导致的痴呆。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HIV核酸阳性、CD4+ T细胞计数）和生物标志物（如β-淀粉样蛋白、总tau蛋白、sCD163、sCD14）。

权威依据：《Fields Virology》, 有关HIV/AIDS神经心理学研究的专业期刊文章。