聚焦于躯体的重复行为障碍Body-focused repetitive behaviour disorders

关键词

聚焦于躯体的重复行为障碍（Body-focused Repetitive Behavior Disorders, BFRBs）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件：符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）中关于BFRBs的诊断标准。
     • 核心症状：反复出现的习惯性针对皮肤的行为，如拔头发（拔毛癖）、抠皮肤（抓痕障碍）、咬嘴唇等，并且这些行为导致显著的心理痛苦或功能损害。
     • 排除其他原因：排除由其他精神障碍（如强迫症、焦虑障碍）或其他医学状况（如皮肤病）引起的类似行为。

2. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 反复进行以身体为中心的重复活动，如咬指甲、咬嘴唇、咀嚼脸颊等。
     • 拔毛和抠皮行为导致皮肤损伤、感染或疤痕。
     • 伴随焦虑和紧张感。
     • 自我伤害意识：患者意识到这些行为对自己有害，并试图减少或停止这些行为，但往往不成功。
   • 流行病学史：
     • 家族史中有类似的BFRBs病例。
     • 早期生活经历中的创伤性事件或长期高压力环境。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若存在“支持条件”中的典型临床表现，结合流行病学史和其他相关证据，可以进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 标准化问卷：使用BFRBs特异性问卷，如拔毛癖严重程度量表（Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale, MGH-HPS）或抓痕障碍量表（Skin Picking Scale, SPS）。
   • 临床访谈：通过详细的临床访谈了解患者的病史、症状发展过程和尝试控制行为的努力。

2. 影像学检查：

   • 神经影像学：功能性磁共振成像（fMRI）或正电子发射断层扫描（PET）可以帮助识别大脑内特定区域的功能异常，如前额叶-纹状体环路的异常。
     • 异常意义：发现前额叶-纹状体环路功能失调，有助于理解行为的神经生物学基础。

3. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：通过皮肤活检可以发现皮肤损伤的具体情况，如炎症、感染或疤痕形成。
     • 异常意义：明确皮肤损伤的性质和程度，排除其他皮肤病。

4. 血液检查：

   • 常规血液检查：包括全血细胞计数（CBC）、甲状腺功能测试等。
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估结果：

   • 标准化问卷得分：拔毛癖严重程度量表（MGH-HPS）得分≥10分，或抓痕障碍量表（SPS）得分≥8分，提示严重的BFRBs症状。
   • 临床访谈结果：详细记录患者的病史、症状发展过程和尝试控制行为的努力，有助于制定个体化的治疗计划。

2. 神经影像学检查：

   • fMRI/PET结果：发现前额叶-纹状体环路功能异常，支持BFRBs的神经生物学基础。
     • 判断逻辑：结合临床症状和影像学结果，综合评估患者的病情。

3. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检结果：发现皮肤损伤的具体情况，如炎症、感染或疤痕形成。
     • 判断逻辑：明确皮肤损伤的性质和程度，排除其他皮肤病。

4. 血液检查：

   • 常规血液检查结果：排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，综合评估患者的病情。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5或ICD-11的诊断标准，结合典型症状、心理评估结果和家族史。
• 辅助检查以心理评估（标准化问卷和临床访谈）为主，辅以神经影像学和皮肤病理学检查，排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和神经影像学结果，明确病情和制定个体化治疗方案。

权威依据：

• 《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）
• 《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）
• 精神障碍诊疗规范（2020版）
• 默沙东诊疗手册
• 《精神医学科强迫及相关障碍诊疗规范》

以上信息基于现有医学文献综述整理而成，具体诊断与治疗方案请咨询专业医师。