双相II型障碍，目前为不伴精神病性症状的中度抑郁发作Bipolar type II disorder, current episode depressive, moderate without psychotic symptoms

关键词

双相II型障碍，目前为不伴精神病性症状的中度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：符合《国际疾病分类第十一版》(ICD-11) 或《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版 (DSM-5) 中双相II型障碍的诊断标准，并且当前处于中度抑郁发作状态。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 轻躁狂发作史：至少有一次明确的轻躁狂发作，持续时间不少于4天，表现为情绪高涨、活动增多或易激惹，伴有其他轻躁狂症状。
   • 重性抑郁发作：目前处于一次重性抑郁发作状态，持续至少两周，表现出显著的情绪低落或其他核心抑郁症状。
   • 无精神病性症状：在当前的抑郁发作期间，没有出现妄想或幻觉等精神病性症状。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：持续两周及以上的情绪低落或明显减少对日常活动的兴趣。
     • 认知功能下降：注意力难以集中、记忆力减退、决策能力受损。
     • 自我评价低下：过度的内疚感、自我价值感丧失、反复出现自杀念头。
     • 生理功能变化：睡眠模式改变（失眠或过度睡眠）、食欲波动（体重减轻或增加）、疲劳或精力不足。
     • 行为异常：精神运动迟滞（动作缓慢）或激越（不安定）。
   • 特定亚型特征：
     • 突出的焦虑症状：显著的担忧、紧张、易激惹等焦虑表现。
     • 忧郁特征：典型抑郁症的表现如晨重夜轻的情感变化、明显的体重减轻或早醒。
     • 季节特征：抑郁症状有明显的季节性规律，常见于秋冬季节。
     • 快速循环：一年内至少四次情感状态转换，包括从抑郁到轻躁狂或相反。
     • 围产期发作：怀孕期间或产后四周内发生的抑郁发作。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 支持条件可以增强诊断的确定性，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评分较高，提示中度抑郁。
   • 贝克抑郁问卷（BDI）：评分较高，进一步确认抑郁程度。
   • Young躁狂评定量表（YMRS）：用于评估轻躁狂症状，确保患者有轻躁狂发作史。
   • 结构化临床访谈（SCID）：用于详细评估患者的病史和症状，确保诊断的准确性。

2. 神经影像学：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：可能显示前额叶皮质、海马区及杏仁核的功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：可能显示脑代谢和血流的变化。

3. 行为观察：

   • 社交退缩：观察患者是否回避人际交往。
   • 自我照顾能力下降：评估患者的个人卫生状况和自理能力。

4. 家族史调查：

   • 了解患者是否有家族中有类似的精神障碍病史，尤其是双相障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估结果：

   • HAMD评分≥20分：提示中度抑郁。
   • BDI评分≥20分：进一步确认中度抑郁。
   • YMRS评分≥12分：提示轻躁狂发作。

2. 神经影像学异常：

   • fMRI异常：前额叶皮质、海马区及杏仁核的功能异常，可能反映神经递质系统的失衡。
   • PET异常：脑代谢和血流的变化，可能反映神经元活动的异常。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常导致的抑郁症状。
   • 维生素B12和叶酸水平：缺乏这些营养素可能导致抑郁症状。

4. 尿液检查：

   • 药物滥用筛查：排除物质滥用导致的症状。

5. 心电图（ECG）：

   • 正常范围：排除心脏疾病导致的症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史中的轻躁狂发作史和当前的重性抑郁发作，结合心理评估工具的结果。
• 辅助检查以心理评估和神经影像学为主，帮助确认诊断和排除其他潜在原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和神经影像学异常。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版 (DSM-5)。