双相I型障碍，目前为轻躁狂发作Bipolar type I disorder, current episode hypomanic

关键词

双相I型障碍，目前为轻躁狂发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者经历过至少一次明显的躁狂发作，并且当前处于轻躁狂状态。轻躁狂发作需持续4天以上，但不超过两周。
   • 症状表现：在轻躁狂期间，患者表现出以下症状中的至少3项（或更多），并且这些症状显著影响了患者的社交、职业或其他重要功能领域，但未达到需要住院治疗的程度：
     1. 情绪高涨或易激惹
     2. 活动增多或精力充沛
     3. 思维奔逸
     4. 自尊心增强
     5. 注意力分散
     6. 冲动行为或冒险行为
     7. 睡眠需求减少

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有双相情感障碍或其他精神障碍的家族史。
   • 既往病史：有明确的躁狂或抑郁发作史。
   • 社会心理因素：近期生活压力事件、创伤经历等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若症状不完全符合，但患者有典型的临床表现和家族史，可以考虑进一步评估和随访。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 心境量表：如杨氏躁狂评定量表（YMRS）、贝克躁狂量表（BRMS）等，用于量化躁狂症状的严重程度。
   • 抑郁量表：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）等，用于排除或评估抑郁症状。
   • 认知功能测试：如注意力测试、记忆测试等，评估患者的认知功能变化。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、杏仁核及海马区的功能连接异常，有助于识别大脑结构和功能的改变。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示特定脑区的代谢活性改变，帮助理解神经递质系统的功能状态。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：虽然非特异性，但可能显示慢波活动增加，有助于排除其他神经系统疾病。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：评估患者的睡眠模式和质量，有助于识别睡眠紊乱，这是双相障碍的一个常见特征。

三、实验室检查的异常意义

1. 生物标志物检测：

   • 炎症因子：
     • C反应蛋白（CRP）：升高（>3 mg/L）提示可能存在慢性低度炎症状态。
     • 白细胞介素-6（IL-6）：升高（>4 pg/mL）提示免疫系统失调。
   • 神经递质代谢产物：
     • 去甲肾上腺素（NE）：水平升高，提示中枢神经系统内去甲肾上腺素活性增高。
     • 多巴胺（DA）：水平升高，提示多巴胺系统活性增高。
     • 血清素（5-HT）：水平变化不定，可能与情绪波动有关。

2. 激素水平：

   • 皮质醇：昼夜节律异常，夜间分泌水平高于正常。
   • 甲状腺激素：T3、T4水平升高，可能与躁狂症状有关。

3. 遗传学检测：

   • 基因多态性：检测特定基因（如COMT、BDNF、DISC1等）的多态性，有助于识别遗传风险因素。

4. 血液常规：

   • 全血细胞计数：排除感染和其他全身性疾病。
   • 电解质：排除电解质紊乱，如低钾血症。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床评估，特别是症状的持续时间和严重程度。
• 辅助检查以心理评估工具和影像学检查为主，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生化和免疫系统的改变。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)、《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关科学研究论文。