双相II型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作Bipolar type II disorder, current episode depressive, severe with psychotic symptoms

关键词

双相II型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合双相II型障碍的诊断标准：
     • 至少有一次轻躁狂发作和一次重度抑郁发作。
     • 从未有过完全的躁狂发作。
   • 当前处于重度抑郁发作阶段：
     • 情绪低落或兴趣减退至少持续两周。
     • 其他相关心理及生理症状，严重影响个人在生活多个领域中的功能表现。
   • 伴有精神病性症状：
     • 妄想（固定的、不符合现实的信念）。
     • 幻觉（听觉或视觉幻觉）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的悲伤、绝望或空虚感。
     • 对平时喜爱活动失去兴趣或乐趣。
     • 体重显著下降或增加。
     • 失眠或过度睡眠。
     • 疲劳或能量丧失。
     • 自我价值感降低或感到过分自责。
     • 思考能力下降，注意力难以集中，决策困难。
     • 反复出现死亡或自杀的念头。
   • 非典型症状：
     • 显著的紧张、担忧或恐惧（焦虑）。
     • 身体疼痛或其他不适（躯体不适）。
     • 食欲明显增加或减少。
   • 家族史：
     • 家族中存在心境障碍病史。
   • 环境因素：
     • 生活事件压力大、童年创伤经历以及药物滥用等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确的精神病性症状，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（情绪低落+兴趣减退）。
     • 严重影响个人在生活多个领域中的功能表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：可能显示海马区体积减少或其他脑区结构异常，有助于排除其他器质性疾病。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示前额叶皮质和扣带回代谢活性降低，有助于评估大脑功能状态。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：详细的精神状态检查可以发现妄想、幻觉等精神病性症状，帮助确诊。
   • 心理评估工具：
     • 异常意义：使用如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）等工具进行评分，评估抑郁严重程度。

3. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：虽然具体的基因位点尚未完全确定，但某些基因变异可能与双相情感障碍有关，有助于了解患者的遗传风险。

4. 免疫学检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：血液中的C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物轻度升高，提示可能存在免疫系统异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 正常或非特异性异常：约60%-70%的患者EEG结果正常或仅有非特异性异常，不具有特异性诊断价值。

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 海马区体积减少：约50%-60%的患者可能显示海马区体积减少或其他脑区结构异常，有助于评估大脑结构变化。

3. 正电子发射断层扫描（PET）：

   • 前额叶皮质和扣带回代谢活性降低：约50%-60%的患者可能显示这些区域的代谢活性降低，有助于评估大脑功能状态。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物轻度升高：约30%-40%的患者可能发现C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物轻度升高，提示可能存在免疫系统异常。
   • 常规血液检查：通常无特异性异常，但可排除其他潜在的医学疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合双相II型障碍的诊断标准，并且当前处于重度抑郁发作阶段，伴有精神病性症状。
• 辅助检查以影像学（如MRI、PET）和精神状态检查为主，有助于评估大脑结构和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经生物学和免疫学指标，但通常无特异性异常。

权威依据：《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)及相关专业期刊文章。