双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为混合性发作Bipolar type I disorder, currently in partial remission, most recent episode mixed

关键词

双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为混合性发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者必须有至少一次明确的躁狂或混合发作史。最近一次发作为混合性发作，并且目前处于部分缓解状态。
   • 症状持续时间：混合性发作需持续至少一周，部分缓解期的症状需持续至少两周。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪在躁狂和抑郁之间快速转换，有时可能在一天内多次变化。
     • 躁狂期表现为情绪高涨、兴奋、冲动；抑郁期表现为悲伤、绝望、无助感。
     • 睡眠模式改变：躁狂期可能出现失眠或需要较少的睡眠时间，而抑郁期则出现过度睡眠或早醒。
     • 认知功能受损：注意力不集中、思维奔逸（躁狂期），记忆力减退、思维迟缓（抑郁期）。
     • 行为问题：躁狂期可能表现出冲动行为（如购物狂、性行为冒险）、社交活跃；抑郁期则可能出现社交退缩、工作/学习效率下降。
   • 非典型症状：
     • 焦虑和紧张：伴随有明显的焦虑症状，如心悸、出汗、颤抖。
     • 躯体不适：头痛、胃痛等非特异性躯体症状。
     • 自杀念头：尤其在抑郁期，可能出现自杀意念或企图。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有标准。
   • 支持条件中至少符合5项典型症状或3项典型症状加上2项非典型症状。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：用于评估抑郁症状的严重程度。
   • 杨氏躁狂量表（YMRS）：用于评估躁狂症状的严重程度。
   • 心境障碍问卷（MDQ）：用于筛查双相障碍的可能性。
   • 综合评定量表：如MADRS、HDRS等，用于全面评估患者的症状。

2. 影像学检查：

   • 功能磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、杏仁核及海马区的功能连接异常，提示大脑情绪调节中枢的功能紊乱。
   • 结构磁共振成像（sMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、杏仁核及海马区的体积减少，提示这些区域的结构性改变。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可能出现非特异性异常，但通常无明显特异性改变，主要用于排除其他器质性疾病。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠结构紊乱，如REM潜伏期缩短、夜间觉醒次数增多，提示生物节律失调。

5. 遗传学检测：

   • 基因检测：
     • 异常意义：家族史中存在双相情感障碍的个体患病风险较高，某些基因位点与疾病风险增加相关。

6. 血液检查：

   • 血清炎症标志物（如CRP、IL-6）：
     • 异常意义：水平可能升高，提示慢性低度炎症状态，有助于了解疾病的生物学背景。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估工具：

   • HAMD评分：评分较高提示显著的抑郁症状。
   • YMRS评分：评分较高提示显著的躁狂症状。
   • MDQ评分：阳性结果提示双相障碍的可能性较大。

2. 神经影像学检查：

   • fMRI：显示前额叶皮层、杏仁核及海马区的功能连接异常，提示情绪调节失常。
   • sMRI：显示这些区域的体积减少，提示结构改变。

3. 脑电图（EEG）：

   • 非特异性异常：提示可能存在脑功能异常，但需结合其他检查结果综合判断。

4. 睡眠监测：

   • PSG：显示REM潜伏期缩短、夜间觉醒次数增多，提示生物节律失调。

5. 血液检查：

   • CRP、IL-6：水平升高提示慢性低度炎症状态，有助于理解疾病的病理生理机制。

6. 遗传学检测：

   • 基因检测：特定基因位点的突变或变异提示遗传易感性，有助于早期识别高风险个体。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，特别是至少一次明确的躁狂或混合发作史。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和睡眠监测为主，帮助评估病情的严重程度和生物标志物。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果、神经影像学发现和炎症标志物水平，以提供全面的诊断依据。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际疾病分类第十一版（ICD-11）及其他权威精神病学资源。