双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为未特指的发作Bipolar type I disorder, currently in partial remission, most recent episode unspecified

关键词

双相I型障碍，目前为部分缓解，最近为未特指的发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合双相I型障碍的基本诊断标准：至少有一次明确的躁狂或混合性发作，并可能伴有重性抑郁发作。
   • 当前处于部分缓解状态：患者不再满足任何一种特定情绪发作（如躁狂、轻躁狂或抑郁）的全部诊断标准，但仍然存在明显的情绪症状。
   • 最近一次发作无法确定具体性质：缺乏足够的信息以确定其最近一次情绪发作的具体性质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪不稳定：患者可能经历情绪高涨或低落、易激惹等症状。虽然不完全符合躁狂或抑郁发作的标准，但情绪波动明显影响日常生活（70%-90%）。
     • 行为问题：社交退缩、工作/学习效率下降、冲动行为等。
     • 认知功能受损：注意力集中困难、记忆力减退。
   • 社会功能损害：在家庭、工作或学校中的表现明显下降，社会角色履行困难（60%-80%）。
   • 心理评估量表评分异常：通过临床访谈和心理评估量表（如HAMD、YMRS）可以发现情绪症状的存在，但评分低于完全发作标准（80%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确的历史记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（情绪不稳定、行为问题、认知功能受损）。
     • 心理评估量表评分异常（HAMD、YMRS等）。

二、辅助检查

1. 心理评估量表：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 判断逻辑：评估患者的抑郁症状严重程度。评分低于完全抑郁发作标准，但高于正常范围，提示部分缓解状态。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：
     • 判断逻辑：评估患者的躁狂症状严重程度。评分低于完全躁狂发作标准，但高于正常范围，提示部分缓解状态。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、杏仁核及海马区等功能连接异常（约50%-70%），有助于理解大脑功能失调的情况。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能发现大脑某些区域的代谢活性改变（约40%-60%），有助于识别神经生物学异常。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可能存在轻度的脑电波异常，但无特异性改变（约20%-40%），有助于排除其他神经系统疾病。

4. 血液生物标志物：

   • 炎症因子水平升高：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示慢性低度炎症状态（约30%-50%）。
     • 白细胞介素-6（IL-6）：升高提示慢性低度炎症状态（约30%-50%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估量表：

   • HAMD评分：评分低于完全抑郁发作标准，但高于正常范围（如10-16分），提示部分缓解状态。
   • YMRS评分：评分低于完全躁狂发作标准，但高于正常范围（如10-16分），提示部分缓解状态。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示慢性低度炎症状态，可能促进双相障碍的发展进程。
   • 白细胞介素-6（IL-6）升高：提示慢性低度炎症状态，可能促进双相障碍的发展进程。

3. 脑电图（EEG）：

   • 轻度脑电波异常：无特异性改变，但有助于排除其他神经系统疾病。

4. 功能性磁共振成像（fMRI）：

   • 前额叶皮层、杏仁核及海马区功能连接异常：提示大脑内复杂的情绪调控网络失调，进一步支持双相I型障碍的诊断。

5. 正电子发射断层扫描（PET）：

   • 大脑某些区域的代谢活性改变：提示神经生物学异常，有助于理解病情的病理生理机制。

四、总结

• 确诊核心依赖于双相I型障碍的基本诊断标准，结合患者当前的部分缓解状态和最近一次发作无法确定具体性质的特点。
• 辅助检查主要依靠心理评估量表（如HAMD、YMRS）、影像学检查（如fMRI、PET）以及实验室检查（如CRP、IL-6）来综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估量表的结果和影像学检查的发现，以全面了解患者的病情和治疗效果。

权威依据：DSM-5（《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版）、ICD-11（国际疾病分类第十一版）及相关研究综述。